BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Заживление ожоговых ран

Пластическая хирургия. Заживление ожоговых ран. Все ожоговые раны могут самостоятельно заживать тремя способами.

Спонтанная эпителизация характерна для ожогов I и II степеней. При этом эпителизация происходит без дополнительного хирургического вмешательства, т. к. сохраняется базальный слой, где происходят деление и формирование клеток эпидермиса. Процесс заканчивается примерно через две недели после получения травмы, при этом рубцы образуются редко. Со временем кожа на этом участке практически не отличается от неповрежденной. Единственным отличительным признаком может быть депигментация, что зависит от генетической предрасположенности пациента.

Заживление ожоговых ран. Ожоговые раны IIIA степени заживают самостоятельно за счет островковой и краевой эпителизации, когда эпителий восстанавливается из сохранившихся дериватов кожи (потовые, сальные железы, волосяные фолликулы). При таком виде заживления ожоговой раны чаще всего формируются гипертрофические рубцы.

При ожогах IV степени заживление ожоговой раны может произойти самостоятельно только через процесс контракции с формированием гипертрофического или келоидного рубцов, что в итоге приводит к образованию контрактур и требует дальнейшего оперативного лечения. При этом даже вовремя проведенная кожная пластика не гарантирует отсутствие проблем в заживлении ран.

После термической травмы в коже происходят следующие изменения.

Прежде всего ожоговая травма блокирует нормальные процессы репарации раны, это приводит к тому, что основной структурной единицей рубца становится фибробласт с нарушенной функцией апоптоза (запрограммированная смерть). Такой фибробласт длительное время синтезирует матрицу рубца – дезориентированный коллаген, что также способствует врастанию огромного числа капилляров, которые, в свою очередь, стимулируют миграцию новых фибробластов. Таким образом, порочный круг замыкается. Схема фибропролиферативных нарушений в ходе регенерации при ожоговой травме представлена на рисунке.

Сравнительная схема особенностей регенерации при различных механизмах травмы: А – повреждение, Б – истинная регенерация, В – созревающий рубец при неосложненной репаративной регенерации, Г – дермальные фибропролиферативные нарушения в ходе регенерации при ожоговой травме