BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Стрептококковый пиодермит лечение и симптомы

Так называется гнойничковое заболевание кожи, вызванное разными видами стрептококков. Стрептококковый пиодермит занимает первое место по распространенности среди других дерматозов. Выясним в данной теме, как осуществлять лечение болезни.

Симптомы развития стрептококкового пиодермита

При данной болезни потовые железы сально-волосяные фолликулы в процесс воспаления не вовлекаются. Поражение кожи, как правило, носит поверхнострый характер. При данном заболевании образуются гнойнички плоской формы с серозно-гнойным экссудатом . Эти гнойнички имеют наклонность к периферическому росту. Принято различать поверхностные и глубокие стрептококковые пиодермиты, проявления которых имеют свою специфику.

Поверхностные cтрептодермии как разновидность стрептококкового пиодермита:

1.

импетигострептококковое;

2.

сухая стрептодермия.

Глубокие cтрептодермии:

1.

целлюлит;

2.

эктима обыкновенная.

Cтрептостафилодермии:

1.

Импетиго вульгарное,

2.

хроническая язвенная пиодермия;

3.

шанкриформская пиодермия кожи.

Признаки стрептококкового пиодермита при импетиго

Импетиго (impetigo) – контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся образованием фликтен-нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком. Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может осложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), сопровождающиеся зудом, особенно у детей. Различают стрептококковое и стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стрептококковый пиодермит этого типа характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании небольших поверхностных пузырей – фликтен, окруженных узким розовым венчиком. Быстро, в течение нескольких часов, фликтены вскрываются и содержимое их засыхает, образуя слоистые или бугристые медово-желтого цвета корки, постепенно увеличивающиеся путем периферического роста и слияния. После удаления корок обнажается влажная розового цвета эрозия, окруженная узеньким бордюром отслаивающегося рогового слоя эпидермиса.

Субъективно выявляются зуд, регионарные лимфатические узлы нередко увеличиваются и становятся болезненными. Импетиго локализуется преимущественно на коже лица, у мужчин – нередко в области бороды и усов, у женщин – на волосистой части головы. Особенно часто импетиго стрептококкового пиодермита этого вида наблюдается у детей. Иногда наряду с поражением кожи лица, особенно у детей, наблюдается поражение слизистых оболочек полости рта, носа и конъюнктивы, где также высыпают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий.

Виды стрептококкового импетиго

К разновидностям болезни относят:

1.

щелевидное импетиго, локализующееся в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа,

2.

в углах рта – стрептококковая заеда;

3.

буллезное импетиго ,

4.

отличающееся большими размерами пузыря,

5.

кольцевидное импетиго – образующееся при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены;

6.

сифилоподобное импетиго , локализующееся в области гениталий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы, а также поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей.

Симптоматика стрептококкового пиодермита при стрепто-стафилококковом импетиго

Стрепто-стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго при стрептококковом пиодермите – кожа лица, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита. Следует иметь в виду возможность развития вульгарного импетиго в качестве осложнения других, особенно зудящих, кожных поражений: экземы, почесухи, чесотки, вшивости и др.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз данного стрептококкового пиодермита проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Патогистологически : при всех формах стрептококкового пиодермита этого вида наблюдается образование полости под роговым слоем эпидермиса. Полость выполнена серозным экссудатом и большим или меньшим количеством нейтрофилов, среди которых встречаются отдельные десквамированные эпителиальные клетки. В верхних рядах шиповатых клеток отмечается незначительный межклеточный отек. Нижние ряды клеток как шиповатого, так и базального слоя не изменены. В дерме – расширение сосудов и незначительная периваскулярная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами и лимфоцитами.

Симптомы стрептококковой опрелости

Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes). Развивается на соприкасающихся поверхностях кожных складок: бедренно-мошоночной, межъягодичной, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, за ушными раковинами, у тучных людей – в складках живота, иногда в межпальцевых складках кисти и стопы. Характеризуется образованием сплошной эрозированной мокнущей поверхности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком. Контуры пораженного участка обычно крупнофестончатые. В глубине складок нередко имеются кровоточащие болезненные трещины. Субъективно отмечаются жжение, зуд и боль. Течение длительное.

Предрасполагающими причинами являются повышенная потливость и сальность кожи при недостаточно опрятном ее содержании, а также ожирение. Иногда стрептококковая опрелость развивается на фоне диабета.

Возможно развитие аналогичных поражений, вызванных дрожжеподобным грибом.

Симптомы сухой стрептодермии

Сухая стрептодермия – поверхностная стрептодермия, проявляющаяся образованием розоватых шелушащихся округлых пятен различных размеров, оставляющих после себя временную депигментацию, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и особенно часто на лице, где получила название «простой лишай лица», расценивающийся как атипичный безфликтенный вариант стрептококкового импетиго.

Болеют чаще мальчики 7–10 лет, отмечается контагиозность. На коже лица (реже в других зонах) появляются слабо-розового цвета округлые, покрывающиеся мелкопластинчатыми (муковидными) чешуйками пятна (одно или несколько), постепенно достигающие 3–4 см в диаметре, субъективно не беспокоящие больного. Под воздействием инсоляции высыпания исчезают, оставляя после себя временную гипопигментацию (псевдолейкодерму).

Диагноз данного стрептококкового пиодермита ставится на основании клинической картины; дифференциальный диагноз проводится с грибковым поражением кожи с помощью исследования на патогенные грибы.

Признаки стрептококкового пиодермита при эктиме

Эктима (ecthyma vulgare) – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата. Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. Чаще всего эктимы стрептококкового пиодермита этого вида развиваются в результате расчесывания кожи как осложнение зудящих паразитарных заболеваний (чесотка, педикулез), а также укусов кровососущих насекомых. Недостаточная гигиена кожи, повышенная потливость, длительное пребывание на ногах (походы), застойные явления, недостаток питания способствуют их развитию. Количество больных эктимами, незначительное в мирное время, увеличивается как в войсках, так и среди гражданского населения в военное время.

Заболевание начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата, пузыря или глубокой эпидермальной пустулы величиной с крупную горошину и более. Проникновению стрептококка в глубину кожи способствуют микротравмы и расчесы.

На 2–3-е сутки пустула подсыхает, образуется гнойно-кровянистая корка, после удаления которой обнаруживается язва круглой или овальной формы, с отвесными краями, сочным, покрытым грязно-серым налетом и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2–3 недели, язва медленно заживает, на ее месте остается поверхностный рубец, окруженный зоной пигментации.

Патогистологически: центральный некроз эпидермиса и дермы, окруженный густым валом инфильтрата, состоящего из нейтрофилов и лимфоцитов; вокруг инфильтрата – значительный отек и расширение сосудов.

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз симптомов при стрептококковом пиодермитепроводят с сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительны.

Особенности лечения стрептококкового пиодермита

Кожу вокруг очага пропитывают салициловым спиртом, настойкой календулы (1 ст. л. на 1 стакан кипяченой воды), фликтены, корки пропитывают 2%-ным спиртовым раствором, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, Фуксина), используют при лечении стрептококкового пиодермита также Линкомициновую, Неомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем. В случае упорного течения и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (Линкомицин, Цефалексин).

1.

Лечение стрептококковой опрелости. При мокнутии назначают примочки из дезинфицирующих растворов. Эффективны пасты и мази с генциановым фиолетовым. При упорном течении заболевания – серно-дегтярные мази, Лоринден С. После окончания лечения в целях предупреждения рецидива необходимо ежедневно обтирать пораженные участки 2%-ным Салициловым спиртом и присыпать 5%-ной Борной пудрой (на тальке).

2.

Лечение сухой стрептодермии: мази с антибиотиками (Эритромициновая, Гелиомициновая и др.), Бактробан, Гиоксизон, Лоринден С.

3.

Лечение эктимы: антибиотики (Линкомицин, Диклоксациллин, Цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30–50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно: на язву Трипсин, Химопсин (для очищения от гноя), затем Солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20%-ная Ихтиоловая мазь, Ихтиолокамфарная мазь, Винилин и др. При лечении показаны УВЧ, УФО, лазеротерапия.