BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Выдвижной островковый лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые выдвижной островковый лоскут для закрытия дефектов пальцев предложен В. O'Brien в 1968 году как модификация лоскута Е. Mobet^. D. Elliot в 1995 году применил его как выдвижной с V – Y-способом зашивания донорского дефекта.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка.

Кровоснабжение. За счет собственных пальцевых артерий.

Иннервация. Пальцевые нервы.

Размеры. Вся ладонная кожа от края дефекта до складки пястно-фалангового сустава.

Выдвижной островковый лоскут для закрытия дефектов пальцев. Показания. Закрытие дефектов ладонной поверхности дистальной фаланги, торцевыхдефектов.

Разметка лоскута, техника операции, особенности выделения лоскута. Начало операции подобно выделению лоскута Moberg. Выполняют разрез по боковым нейтральным линиям пальца до складки пястно-фалангового сустава, где добавляют поперечный разрез. Здесь находят и выделяют оба сосудисто-нервных пучка пальца, которые включают в лоскут. Последний отсепаровывают от сухожильных влагалищ, поднимают от края дефекта до пястно-фалангового сустава. Затем лоскут выдвигают за счет эластичности сосудисто-нервных пучков дистально в область дефекта, где моделируют согласно форме и размерам изъяна. После снятия жгута выполняют гемостаз, убеждаются в достаточном кровоснабжении лоскута и подшивают его с устранением дефекта. Возникающий донорский дефект мягких тканей в области основания пальца закрывают полнослойным кожным трансплантатом.

В модификации D. Elliot операция похожа на предыдущую, но проксимально в основании лоскута выполняется V – Y-пластика с целью закрытия в нем вторичного донорского дефекта. Это позволяет отказаться от кожной пластики.

Особенности. Лоскуты являются сенсорными благодаря входящим в них ладонным собственным пальцевым нервам. Модификация Elliot не всегда имеет преимущества, поскольку может приводить к Рубцовым контрактурам в области пястно-фалангового сустава.

Ладонный выдвижной островковый лоскут на двух сосудисто-нервных ножках по O'Brien

Модификация выдвижного лоскута I пальца по Elliot

Применение выдвижных лоскутов O'Brien и Elliot для длинных пальцев

Опасности. Чрезмерное натяжение ножек лоскута, излишнее давление на них кожного трансплантата. При невозможности фиксации трансплантата без излишнего давления (кожа «парусит» на сосудисто-нервных пучках, а при фиксации на шарике нарушается кровоснабжение лоскута) выполняют перекрестную пластику лоскутом с тыла соседнего пальца.