BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Виды ожогового шока

Рассмотрим, какие бывают виды ожогового шока. Принято выделять легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.

При легкой степени ожогового шока больные беспокойны, возбудимы, а иногда заторможены. Неповрежденные кожные покровы обычной окраски, но могут быть бледными, сухими, иногда появляются тошнота и рвота. Температура тела обычно нормальная или несколько снижена. У детей возможно повышение температуры, незначительно увеличиваются число сердечных сокращений и частота дыхания. Диурез в первые часы после травмы почти неизменен.

Общей клинико-лабораторной картиной при площади поражения 20% и более для тяжелого и крайне тяжелого шока будут следующие проявления.

1. Общая бледность, холодная, сухая кожа, акроцианоз, спавшиеся периферические вены, замедленный симптом капиллярного пятна, особенно на периферии, субнормальная температура тела, усиливающаяся тахикардия, тахипное, частая рвота после приема жидкости, снижение диуреза вплоть до анурии.

2. Артериальное давление, в отличие от травматического шока, остается нормальным и даже может быть повышенным за счет возрастания общего периферического сопротивления кровотоку, а при крайне тяжелом ожоговом шоке происходит его падение. В анализах крови гемоконцентрация, увеличение гематокрита более 50, гемоглобин достигает 160 г/л и выше, количество эритроцитов 5,5 х 1012, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипоальбуминемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, азотемия.

3. В анализах мочи – увеличение удельного веса, протеинурия, появляется свободный гемоглобин. Если гематокрит более 60, то это плохой прогностический признак. Если пациент по истечении трех суток не выходит из шока, то это также является неблагоприятным признаком.

Виды ожогового шока. Несмотря на развернутую симптоматику, диагностика ожогового шока в ряде случаев бывает затруднительной (табл. 1). Следует выделить симптомокомплекс, который наиболее достоверно подтверждает диагноз ожогового шока:

1. Снижение максимального АД ниже 95 мм рт. ст. в течение 6 – 9 часов.

2. Оли гурия или анурия в течение того же времени.

3. Субнормальная температура тела.

4. Азотемия, остаточный азот, превышающий 35 ммоль/л.

5. Упорная рвота.

6. Макрогемоглобинурия.

7. Ацидоз, РН крови до 7,3.

8. Ректально-кожный градиент температуры более 9 °С.

Таблица 1

Клинические признаки в зависимости от тяжести ожогового шока

Признаки

Легкий шок

Тяжелый шок

Крайне тяжелый шок

Площадь глубокого ожога

До 20%

До 40%

Более 40%

Кожный покров

Нормальный или бледный

Бледный, сухой

Бледный, сухой, холодный

Пульс

До 100

100-120

Более 120

АД систолическое

Нормальное

90-95

80-90

ЦВД мм вод. ст.

Нормальное

20-40

Ниже 20

Диурез

Периодическая олигурия, суточный диурез в пределах нормы

Олигурия, суточное количество снижено до 600 мл

Анурия или редукция диуреза до 300 мл/сутки

Гемоглобинурия

Нет

В течение первых суток

Продолжительная, моча черного цвета с запахом гари

Рвота

Редкая

Частая, положительная реакция на скрытую кровь

Неукротимая, цвета кофейной гущи

Парез кишечника

Нет

Нет

С первых часов после травмы

Ацидоз

Компенсированный

Метаболический, РН 7,35-7,25

Декомпенсированный метаболический, РН менее 7,25

Температура тела

Субфебрильная

Нормальная или субфебрильная

Нормальная, чаще понижена