BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Устранение проблем при вторичной ринопластике

Пластическая хирургия. Устранение проблем при вторичной ринопластике.Функциональные проблемы в виде затруднения дыхания при форсированном вдохе, как указывалось выше, обычно бывают связаны с гипоплазией, избыточной резекцией или смещением вовнутрь латеральных ножек нижних латеральных хрящей. Это приводит к несостоятельности наружного носового клапана. Укрепление наружной стенки преддверия носа с использованием сложных кожно-хрящевых трансплантатов из ушной раковины обеспечивает восстановление функциональности латеральной ножки и устраняет дефицит вестибулярной кожи. При этом носовое дыхание улучшается не менее чем в два раза по сравнению с предоперационными показателями. При «слабости» крыла носа может быть осуществлено укрепление латеральной ножки небольшим хрящевым аутотрансплантатом из открытого доступа.

Схема коррекции втянутых крыльев носа и недостаточности наружного носового клапана путем использования сложного кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины

Устранение проблем при вторичной ринопластике. Коррекция коллапса крыла носа путем устранения вогнутости латеральной ножки насечками с использованием хрящевого трансплантата, а также резекцией подножек с наложением стягивающего шва на медиальные ножки и удалением крыльев премаксиллы

Схема размещения распорок для укрепления латеральных ножек

Более полный объем реконструкции при обструкции наружного носового клапана включает использование трансплантата, расширяющего латеральные ножки, в сочетании с трансплантатами, укрепляющими их, и внедрение распорки в колумеллу.

Эффективная операция пластики внутреннего носового клапана при его несостоятельности описана Е. Kern и N. D. Wang (1993). Другим обоснованным способом устранения функциональной несостоятельности внутреннего носового клапана представляется боковое укрепление среднего отдела носа расширяющими трансплантатами. Полное избавление от жалоб достижимо у половины пациентов, а улучшение носового дыхания – в 81% наблюдений. Затруднение дыхания как следствие избыточной резекции крыльев носа может быть устранено пересадкой комбинированных кожно-хрящевых трансплантатов из ушной раковины. Толстое крыло носа может быть скорригировано иссечением килевидной полоски кожи вдоль наружного края ноздри с наложением обвивного шва.

Схема коррекции внутреннего носового клапана : А – мобилизация кожи и слизистой после резекции каудального края верхнего латерального хряща (на вставке), Б – избыток тканей иссекают в виде буквы «М», В избытки тканей иссечены, наложены швы на межхрящевой и чресхрящевой разрезы

Схема размещения расширяющих трансплантатов спинки носа при открытой ринопластике

Схема коррекции смещения в цефалическом направлении латеральной ножки нижнего латерального хряща в сочетании с расширяющим трансплантатом спинки носа и трансплантатом в виде «щита» в область кончика носа при закрытом способе ринопластики

Разрез в виде перевернутой буквы «Т» для коррекции широкого и толстого основания крыла носа

Разделение синехий обычно проводят под местной анестезией с помощью биполярной электрокоагуляции. Однако следует иметь в виду, что местная анестезия не устраняет тепловую чувствительность и процедура может вызывать болевые ощущения. Разделение синехий должно обязательно сопровождаться постановкой внутриносовых шин – сплинтов Doyle или пластин из силикона толщиной 1 мм.

Устранение стеноза носовых ходов зависит от уровня сужения: преддверие, полость носа или хоаны. R. Meyer для расширения дна преддверия носа с 1972 года использовал метод пересадки в эту зону островкового мышечно-кожного лоскута из тканей, взятых в области носо-щечной борозды. Лоскут переносят в нужное место через тоннель или посредством пересечения крыла носа. М. Constantian (1998) использовал аналогичный способ коррекции лоскутом из основания крыла носа. Также известны методы коррекции стеноза с использованием лоскута слизистой преддверия рта.

Схема коррекции стеноза ноздри транспозицией околоносового лоскута для выстилки кожи преддверия носа с латеральной стороны и закрытия дефекта на перегородке полнослойным кожным трансплантатом

Схема лоскута из области крыла носа для устранения стеноза носовых ходов. Лоскут выделен на кожных или мышечно-кожных перфорантах и ротирован в дефект преддверия носа

Схема лоскута слизистой из преддверия полости рта, проведенного через дно ноздри для устранения ее стеноза

Сложный трансплантат из ушной раковины по Суслову также может быть использован для расширения преддверия носа вплоть до зоны клапана. Для такой пересадки хорошо подходит участок тканей с хрящом, взятый из внутренней части ножки завитка, поскольку кожа здесь особенно плотно прилежит к хрящу.