BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Устранение мягкотканных дефектов кончиков пальцев

Пластическая хирургия. Устранение мягкотканных дефектов кончиков пальцев. При поверхностных дефектах кончиков пальцев, когда кость не обнажена, рассчитывают на вторичное заживление. В качестве покрытия используют искусственную кожу, ломатюль, силиконовое покрытие, полиуретановую пленку и др.

В случаях, когда ладонный дефект глубокий и обнажена кость, а при этом открыт очень маленький костный сегмент, кость можно укоротить, и возможно вторичное заживление раны.

При поперечном изъяне возможна реплантация блока тканей. Также используют V – Y-лоскуты, ладонный выдвижной, ладонный перемещенный, тенарный лоскуты (II и III пальцев), лоскут Littler (I и III пальцев),свободную (микрососудистую) пересадку мякоти подушечки, перекрестный или перемещенный лоскуты. Как вариант возможна ампутация с формированием культи.

При косом дефекте в зоне с менее важной тактильной чувствительностью используют лоскуты или кожный трансплантат. В зоне с важной тактильной чувствительностью (локтевая поверхность I пальца, лучевая поверхность II и III пальцев) применяют боковой выдвижной (V – Y), транспозиционный, ладонно-боковой островковый, тенарный лоскуты (для II и III пальцев), лоскут Littler. Возможна свободная (микрососудистая) пересадка мякоти пальца или перемещение островкового лоскута с тыльно-боковой поверхности соседнего пальца («бумеранг»).

Устранение мягкотканных дефектов кончиков пальцев. Выбор лоскута при дефектах дистальной фаланги и кончика I пальца в зависимости от глубины и локализации повреждения

При наличии поверхностного дефекта, когда кость не обнажена, может быть выбрана тактика, направленная на вторичное заживление раны. Если дефект глубокий и обнажен, а при этом открыт маленький костный сегмент, кость можно укоротить, и также возможно вторичное заживление раны.

Если поврежден ногтевой комплекс, то используют соответствующий алгоритм.

В дистальной трети фаланги с поперечным дефектом используют лоскутные пластики: ладонную V – Y-пластику, выдвижной лоскут Moberg, тыльно-латеральный выдвижной островковый, перемещенный лоскуты.

При ладонном дефекте мякоти пальца в дополнение к ладонной V – Y-пластике используют следующие лоскуты: ладонный выдвижной (островковый) на одной сосудисто-нервной ножке, транспозиционный островковый лоскут на сосудисто-нервной ножке.

В средней и проксимальной третях фаланги при поперечных дефектах могут быть задействованы следующие выдвижные лоскуты: ладонный по Moberg, ладонный лоскут на двух сосудистых ножках (O'Brien, D. Elliot), тыльно-латеральный островковый лоскут. Для этих целей хорошо подходят островковый сенсорный лоскут с другого пальца (лоскут Littler), 1 метакарпальный и тыльный островковый лоскут со средней фаланги, тыльно-ульнарный реверсивный лоскут 1 пальца, а также возможна свободная пересадка мякоти с пальца стопы.

В случае ладонного дефекта мякоти применяют ладонную V – Y-пластику, ладонный выдвижной (островковый) лоскут на одной сосудисто-нервной ножке, транспозиционный островковый лоскут на одной сосудисто-нервной ножке, 1 метакарпальный лоскут, тыльно-ульнарный реверсивный лоскут I пальца, выполняют свободную пересадку мякоти с пальца стопы или свободного лоскута на основе перфорантных сосудов.

Тыльный дефект дистальной фаланги закрывают перемещенным лоскутом, I метакарпальным лоскутом, тыльно-ульнарным реверсивным лоскутом I пальца или перекрестным реверсивным (адипофасциальным) лоскутом.