BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Тыльный островковый лоскут со средней фаланги

Впервые описан тыльный островковый лоскут со средней фаланги U. Buchler и Н. P. Frey в 1988 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка из области тыла средней фаланги III пальца (III палец – донорская зона – особенность данного лоскута), оба тыльных пальцевых нерва, одна из собственных ладонных пальцевых артерий, периартериальное венозное сплетение.

Кровоснабжение. За счет одной из собственных ладонных пальцевых артерий и окружающего ее периартериального венозного сплетения.

Иннервация. Тыльные пальцевые нервы.

Тыльный островковый лоскут со средней фаланги. Размеры. Ограничены дистально областью дистального межфалангового сустава, проксимально – областью проксимального межфалангового сустава, нейтральной линией пальца с одной стороны, проекцией собственного ладонного сосудисто-нервного пучка – со стороны ножки лоскута (чтобы артерия и вены были включены в лоскут).

Показания. Дефекты мягких тканей дистальных фаланг II и IV пальцев (III палец является донорской зоной для этого лоскута – из-за разности в длине пальцев).

Разметка лоскута, техника операции. Разметку и выкраивание лоскута производят на тыле III пальца согласно размерам и конфигурации дефекта (территория забора лоскута описана выше). Для закрытия дефектов II пальца в ножку лоскута включают лучевую (наружную) собственную ладонную пальцевую артерию, для дефектов IV пальца используют лоскут на локтевой (внутренней) артерии. В области проксимального поперечного разреза находят, выделяют и включают в лоскут оба тыльных пальцевых нерва. Один из продольных разрезов выполняют по нейтральной линии пальца, в области ножки лоскута продольный разрез значительно заходит на ладонную поверхность. Лоскут поднимают со стороны, противоположной ножке. Кожу и подкожную клетчатку отделяют от эпитенона разгибателя, который должен остаться в ране. Дистально выделяют, перевязывают и включают в лоскут пальцевую артерию. Последнюю вместе с периартериальным венозным сплетением отделяют от нерва вплоть до бифуркации общей пальцевой артерии. Здесь кожный разрез продолжают на реципиентный палец вдоль его сосудисто-нервного пучка до дефекта на дистальной фаланге. После снятия жгута, гемостаза и наполнения лоскута его ножку помещают в разрез на реципиентном пальце, лоскут переносят в зону дефекта. Заканчивают операцию сшиванием нитью 10/0 эпиневрально под увеличением тыльных пальцевых нервов лоскута с культями собственных ладонных пальцевых нервов и подшиванием лоскута к краям дефекта.

Тыльный островковый лоскут со средней фаланги 1341

Особенности выделения лоскута. В большинстве случаев потребуется некоторое сгибание в суставах пальца для снятия натяжения сосудистой ножки.

Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки лоскута в подкожном туннеле, перекрут ножки.

Лоскуты из проксимальной части пальца