Тыльно-ульнарный реверсивный лоскут 1 пальца
Впервые описан тыльно-ульнарный реверсивный лоскут 1 пальца F. Brunelli в 1993 году.
Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, тыльная локтевая артерия I пальца, тыльные подкожные вены, разветвления чувствительной ветви лучевого нерва.
Кровоснабжение. За счет тыльной локтевой артерии 1 пальца (ветвь лучевой артерии). Кровоток в этом лоскуте осуществляется ретроградно за счет артериальной сети в области межфалангового сустава или ногтевого матрикса.
Тыльно-ульнарный реверсивный лоскут 1 пальца. Иннервация. Дистальные разветвления чувствительной ветви лучевого нерва.
Анатомия тыльной поверхности I пальца
Анатомия сосудисто-нервной ножки. Блок тканей (подкожно-жировая клетчатка, подкожные вены, ветвь лучевого нерва) вокруг тыльно-локтевой артерии I пальца.
Размеры. Длина 3 см, ширина 2 см.
Показания. Дефекты I пальца – ладонной, тыльной (в том числе дефект ногтевого ложа), локтевой поверхностей дистальной фаланги, области межфалангового сустава (кроме лучевой поверхности).
В модификации этот лоскут также может быть сенсорным, если в него включается тыльная ветвь лучевого нерва, которую затем сшивают с культей пальцевого нерва на ладонной поверхности (при дефектах подушечки I пальца).
Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута находится в дистальной части тыла первого межпальцевого промежутка и I ПФС.
Тыльно-ульнарный реверсивный лоскут I пальца
Производится разрез по контурам разметки, у проксимальной границы лоскута обнаруживают и перевязывают сосуды. При необходимости выделяют, пересекают и включают в лоскут ветвь лучевого нерва. Далее линейный разрез дистально по ходу тыльно-локтевой артерии 1 пальца. Точка ротации находится в области шейки проксимальной фаланги. Ножку выделяют до этого уровня. Снимают жгут, осуществляют гемостаз, производят ротацию лоскута и его перемещение в зону дефекта через подкожный туннель или через разрез. В последнем случае может потребоваться кожная пластика в области ножки в точке ротации и дистальнее нее. Если в состав лоскута включалась чувствительная ветвь лучевого нерва, последнюю сшивают эпиневральным швом нитью 10/0 под операционным микроскопом с культей локтевого собственного пальцевого нерва 1 пальца в области дефекта.
Особенности выделения лоскута. Необходимо бережно выделять ножку лоскута по тыльно-ульнарной поверхности 1 пальца. При этом не нужно стремиться выделить саму артерию. Последнюю выделяют блоком с окружающими тканями.
Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки лоскута в подкожном туннеле.
Пример использования тыльно-ульнарного реверсивного лоскута I пальца: А – вид до операции: Б – лоскут выделен и поднят, В – ротирован и подшит к краям дефекта, выполнена кожная пластика в области донорского дефекта и в области ножки