BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Способы открытой ринопластики

Пластическая хирургия. Способы открытой ринопластики. По нашему мнению, коррекцию деформации носа следует осуществлять способом открытой ринопластики, позволяющей получить лучший обзор операционного поля и провести манипуляции на хрящевом остове в наиболее полном объеме.

1. Операцию начинали с иссечения рубцово-измененных тканей верхней губы. Мобилизовывали культи круговой мышцы рта. Поднадкостнично отслаивали мягкие ткани от края грушевидного отверстия и в области клыковой ямки.

Способы открытой ринопластики. Схема вторичной ринохейлопластики по С. Н. Бессонову и К. П. Пшениснову: А, В, Д – до операции, Б, Г, Е – после септопластики и реконструкции кончика носа (обозначения в тексте)

Мобилизовывали основание крыла носа на стороне расщелины.

2. При необходимости удлинения колумеллы производили разрез треугольной формы в ее нижней трети, продлевая его на верхнюю треть губы на стороне расщелины, где выкраивали лоскут для последующего удлинения кожной части носовой перегородки. Разрезы кожи продолжали в преддверии полости носа вдоль переднего края ножек нижних латеральных хрящей, создавая доступ для открытой ринопластики. На стороне расщелины разрез проводили на коже выше края ноздри на уровне, симметричном здоровой стороне. Затем эти хрящи обнажали, иссекали фиброзную ткань, расположенную между верхними отделами их медиальных ножек. Избыток кожи по верхнему краю носового хода перемещали в полость носа после реконструкции хрящевого отдела кончика носа, устраняя дефицит слизистой оболочки и иссекая лишь небольшую полоску.

3. Субперихондрально и субпериостально отслаивали кожу от подлежащих хрящевых и костных структур в области спинки носа.

4. Производили резекцию краниальных порций нижних латеральных хрящей, оставляя полоски шириной не менее 6 мм. Затем полностью разъединяли медиальные ножки нижних латеральных хрящей.

5. Из тыльного доступа разобщали четырехугольный и верхние латеральные хрящи. Медиальную ножку нижнего латерального хряща на стороне расщелины мобилизовывали вместе со слизистой оболочкой и перихондрием от четырехугольного хряща и верхней челюсти.

6. Производили резекцию четырехугольного хряща, сохраняя по периметру полоску шириной 10 мм спереди и снизу. По показаниям производили остеотомию передне-верхнего края сошника и путем разведения браншей носового зеркала Киллиана смещали его, расширяя суженный носовой ход. Передний отдел четырехугольного хряща отделяли от места прикрепления к носовой ости и фиксировали по средней линии к надкостнице верхней челюсти 8-образным швом Prolene 4/0. При необходимости долотом удаляли выступающую в области дна носового хода переднюю носовую ость. На вогнутой стороне оставшегося хряща производили поперечные послабляющие насечки. После окончания операции носовую перегородку фиксировали силиконовыми пластинами, наложенными с обеих сторон. Эти интраназальные шины удерживали с помощью матрацных швов до 7 дней.

7. После удаления костно-хрящевого горба спинки носа при ее искривлении вводили расширяющий трансплантат между верхним латеральным хрящом на стороне расщелины и четырехугольным хрящом и фиксировали двумя П-образными швами к указанным структурам нитями Prolene 4/0.

8. Положение нижних латеральных хрящей выравнивали на основе «стропилки», изготовленной из удаленной части хряща перегородки носа и установленной с опорой на верхнюю челюсть.

9. При значительной асимметрии крыльев носа проводили иссечение дистальной части нижнего латерального хряща на здоровой стороне с наложением постоянного шва между разобщенными структурами.

10. Форму и проекцию кончика носа моделировали по J. Tebbetts при помощи швов: стягивающих купола, фиксирующего между собой медиальные ножки нижних латеральных хрящей, стягивающего латеральные ножки, а также размягченного хрящевого трансплантата в виде «щита».

11. При дефиците тканей колумеллы ее удлиняли прямоугольным лоскутом, выкроенным в верхней трети губы. Рану на колумелле закрывали нитями Nylon 6/0.

12. Верхний пучок круговой мышцы рта фиксировали к надкостнице верхней челюсти в области основания носовой перегородки. Атрофичный край круговой мышцы рта большего фрагмента губы сшивали с глубоким слоем мышц малого фрагмента. На культи круговой мышцы рта накладывали асимметричные матрацные швы нитью Vicryl 4/0, отступя 3 мм от края раны на малом фрагменте и 1 мм – на большом. После завязывания узлов формировался небольшой выступающий валик в области будущей колонки фильтрума.

13. Операцию завершали наложением кожных швов, начиная с линии перехода кожи верхней губы в красную кайму. При вертикальном дефиците кожи центральной части губы его восполняли перемещением небольшого треугольного лоскута с латерального сегмента в область нижней трети колонки фильтрума. Швы на кожу накладывали нитями Nylon 6/0, на слизистую оболочку – Vicryl 5/0.

Предложенный метод наряду с широко известными оперативными приемами, предложенными И. А. Козиным и В. А. Виссарионовым, позволяет устранить остаточные и вторичные деформации носа.

Пациентка Б. с остаточной деформацией носа: А – до операции, Б – после вторичной ринохейлопластики