BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Синдром выхода из грудной клетки

Анатомия. Синдром выхода из грудной клетки.

Анатомия выхода из грудной клетки сложна не столько количеством и плотностью расположения сосудисто-нервных образований, его заполняющих, сколько взаимоотношением этих образований с окружающими костно-мышечными структурами. Эти взаимоотношения носят динамический, а не статический характер, что очень важно для понимания патогенеза синдрома выхода.

Анатомически грудной выход простирается от межпозвоночного отверстия и переднего средостения проксимально до подмышечной впадины дистально. Область грудного выхода содержит три важные анатомические структуры. Это подключичные артерия, вена и плечевое сплетение. Пространство между лестничными мышцами, ограниченное снизу первым ребром, называют межлестничным треугольником. Подключичная артерия, выходя из верхнего средостения, перекидывается через первое ребро, лежит в этом треугольнике. В нем же, располагаясь кверху, кзади и кнаружи, проходит плечевое сплетение. Подключичная вена находится вне межлестничного треугольника, кпереди от передней лестничной мышцы.

Синдром выхода из грудной клетки. Три возможные зоны компрессии сосудов и нервов в области грудного выхода

После пересечения первого ребра по ходу в направлении подмышечной области сосуды и нервы покрыты фасциальной оболочкой, являющейся частью глубокой фасции шеи. Эта фасция после покрытия подключичной мышцы образует реберно-ключичную связку, которая играет потенциально пусковую роль в тромбозе подключичной вены.

Вершина подмышечной впадины ограничена ключицей и подключичной мышцей спереди и снаружи, верхним краем лопатки и подлопаточной мышцей сзади. Передне-наружный край первого ребра расположен медиально. Плечевое сплетение и подмышечные сосуды, проходя в этой области, снизу огибают клювовидный отросток лопатки.

В области грудного выхода выделяют три зоны потенциальной компрессии: межлестничный треугольник, зону реберно-ключичной связки и область позади малой грудной мышцы. При наличии анатомических вариантов в виде дополнительных перемычек, тяжей любой процесс в этой области, сопровождающийся отеком тканей, с высокой вероятностью может приводить к развитию синдрома выхода.