BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Туберкулез кожи лечение и симптомы| Как лечить туберкулез кожи

Туберкулез кожи, лечение и симптомы которого мы сейчас рассмотрим, обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Как лечить туберкулез кожи, читайте далее в статье.

Туберкулез кожи - симптомы болезни

Проведение в России широкого противотуберкулезного спектра профилактических мероприятий, массовая противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация, введение новых активных лечебных средств привели к заметному снижению заболеваемости туберкулезом. Однако статистика заболеваний туберкулезом кожи, неутешительна до сих пор. Он считается вторичным заболеванием, встречающимся у людей, болеющих туберкулезом.

Заболевание сопровождается сыпью на коже желто-красных или красно-коричневых бугорочков. Бугорки могут сливаться друг с другом, превращаются в язвы. В таком случае происходит уничтожение хрящевых тканей или всех слоев кожи, а вид больного становится обезображенным.

Диагноз туберкулеза кожи ставится на основании наблюдаемых изменений на поверхности кожи, динамики развития этих изменений, длительности процесса и прочих моментов. Он подтверждается определенным количеством дополнительных данных: результата биологической пробы, общим клиническим обследованием, рентгеноскопией. Имеют значение и анамнестическая информация в отношении членов семьи больного.

Гистологически при туберкулезе в коже выявляют инфекционные гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами, характерно также наличие гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза и микобактерий в центре гранулемы. Иногда прибегают к заражению лабораторных животных – морских свинок. Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.

Формы туберкулеза кожи и их симптомы

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы, основные из них классифицируются следующим образом:

Локализованная форма туберкулеза кожи

Есть несколько видов кожного туберкулеза локализованной формы:

1.

Бугорковый туберкулез или волчанка

2.

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

3.

Бородавчатый кожный туберкулез

4.

Язвенный кожный туберкулез

5.

Туберкулезный шанкр

Диссеминированная форма туберкулеза кожи

1.

Милиарный

2.

Папуло-некротический туберкулез кожи

3.

Лихеноидный туберкулеза кожи или лишай золотушных

4.

Индуративный туберкулез кожи или индуративная эритема

Симптомы туберкулеза кожи локализованной формы

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2–3 мм. Основной морфологический элемент – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При витропрессии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), и при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом туберкулеза кожи Поспелова). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии.

При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десна. Чаше заболевание встречается у женщин. Симптомы туберкулеза кожи этой формы характеризуются вялым, длительным течением и может осложниться развитием люпус-карциномы.

Волчанка возникает в школьном периоде с возникновения мелких желтовато-розовых мягких бугорков. Постепенно бугорки или липомы начинают увеличиваться в размерах, покрываются чешуйками. После заживления остаются тонкие рубцы.

Частая локализация волчанки:

1.

лицо (нос, губы, щеки, уши),

2.

ягодицы,

3.

ноги

4.

руки.

Часто при туберкулезе кожи этого типа поражается слизистая полости рта. Вследствие деструкции пораженных мест может наступать обезображивание внешности. Течение процесса считается хроническим, с ухудшением в холодный период, а может осложняться и кожным раком.

Туберкулез кожи колликвативный (син. скрофулодерма) – вторая по частоте форма туберкулеза кожи. Высыпания, симптомы туберкулеза кожи, представлены плотными малоболезненными залегающими в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающимися в объеме узлами, достигающими 3–5 см в диаметре и плотно спаянными с надлежащими тканями. Кожа над ними приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узлы размягчаются, образуя холодный абсцесс, и вскрываются с выделением через свищевые ходы кровянистого содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими подрытыми краями и желтоватым налетом с вялыми грануляциями на дне.

После заживления язв остаются весьма характерные «рваные» рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками. Симптомы туберкулеза кожи этой формы возникают преимущественно в результате занесения микобактерий в кожу из пораженных лимфатических узлов и по лимфатическим сосудам из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного. Чаше поражается область шеи, реже конечности.

Скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи) бывает обычно у детей и подростков, которые страдают туберкулезом лимфатических узлов, с них процесс заражения переходит на подкожную клетчатку; инфицирование происходит и гематогенным путем. В области шеи, в подчелюстной области, на груди, конечностях появляются множественные сине-красные узлы с дальнейшим размягчением и образованием глубоких, почти безболезненных язв.

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется такими симптомами туберкулеза кожи, как безболезненные узелки (точнее бугорки) красноватого цвета с синюшным оттенком, окруженные перифокальным воспалением и образующими за счет периферического роста очаг с тремя зонами, в центре которого расположены бородавчатые разрастания с роговыми массами, затем идет зона инфильтрата, свободная от разрастаний, и окружает ее периферический воспалительный красноватый ободок.

Симптомы туберкулеза кожи этой формы располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах. В определенной степени бородавчатый туберкулез можно отнести к профессиональным заболеваниям, так как он встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров, контактирующих с больными туберкулезом животными.

Туберкулез милиарно-язвенный возникает как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов – бацилловыделителей. Обычная локализация – слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта, носа, ануса). Симптомы туберкулеза кожи этой формы представлены мелкими желтовато-красными бугорками, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой, образуя болезненные поверхностные легко кровоточащие язвы с неровным дном, покрытым желтоватыми узелками, представляющими собой мелкие абсцессы – «зерна Треля».

Язвенный туберкулез кожи бывает у ослабленных больных с активным туберкулезом легких, кишечнике и почках. Поражение кожи появляется в процессе аутоинокуляции мокротой, мочой или калом, содержащими туберкулезные бактерии. На слизистых и коже у естественных отверстий организма появляются мягкие язвы с неровным дном, с мелкими абсцессами. Дно язв иногда покрывается корками.

Симптомы туберкулеза кожи диссеменированной формы

Туберкулез кожи папулонекротический характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее бугорками) размером 2–3 мм, красноватого цвета с синюшным оттенком, в центральной части которых возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре каждого элемента, после отторжения которой остаются характерные вдавленные, или «штампованные», рубчики. Симптомы туберкулеза кожи этой формы располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов. Заболевание наблюдается чаще у женщин.

Туберкулез кожи индуративный (син. эритема индуративная Базена) – распространенная форма туберкулеза кожи, по клинической картине напоминает нодозный васкулит. Основным элементом при индуративной эритеме является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1–3 см. Кожа над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла кожа над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще симптомы туберкулеза кожи этой формы имеют женщины.

Туберкулез лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае. Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже – конечностей и лица, высыпания склонны к группировке. Процесс разрешается без следа. Обычно сопровождает туберкулез других органов.

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулеза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулезной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулезом, чаще легочной локализации, о чем свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно-измененного легочного рисунка.

Как лечить туберкулез кожи

Стандартом лечения при туберкулезе кожи являются туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы:

1.

– наиболее эффективные средства: Изониазид, Рифампицин;

2.

– препараты средней эффективности: Этамбутол, Стрептомицин, Протионамид (Этионамид), Пиразинамид, Канамицин, Флоримицин (Виомицин);

3.

– препараты умеренной активности – ПАСК, Тибон (Тиоацетазон).

Лечение при туберкулезе кожи проводится в два этапа. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2–3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3–4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости.

В дерматологической практике лечение туберкулеза кожи обычно начинают с сочетания Рифампицина и Изониазида, иногда к этому добавляют Пиразинамид. Затем эти препараты заменяют Стрептомицином, Этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10–12 мес. На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, Изониазидом.

Патогенетическая терапия при туберкулез кожи включает витамины (особенно группы В), антиоксиданты (Атокоферол, Тиосульфат натрия, Дибунол), иммуномодуляторы (Нуклеинат натрия, Тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание.

После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение туберкулеза кожи по 2 мес – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.

В сложных случаях кожного туберкулеза производят патогистологическое исследование и пробное лечение. Прогнозы в большинстве случаев благоприятные.

Туберкулез кожи требует лечения очень долгого и разностороннего. Вместе с современными лекарствами, которые применяются для лечения туберкулеза общего, хорошо зарекомендовали себя препараты растительного происхождения. К иммунностимулирующим средствам относятся такие препараты, как левзея, женьшень, элеутерококк, родиола розовая. Настойки из этих препаратов принимают дважды в день по 30 капель утром и во время обеда.

Как происходит заражение туберкулезом кожи?

Туберкулез – хроническое заболевание, протекающее с обострениями и рецидивами. Факторами, способствующими развитию обострения и рецидивов, являются недостаточная длительность основного курса лечения, неполноценность противорецидивного лечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, развивающаяся устойчивость к ним штаммов микобактерий, которых на сегодняшний день насчитывается около 500. Туберкулез рецидивирует в зимний и осенний периоды. Обострения чаще возникают у больных туберкулезной волчанкой и индуративной эритемой Базена, реже у пациентов с папулонекротическим туберкулезом.

Различают 4 типа микобактерий, источников туберкулеза:

1.

человеческий,

2.

бычий,

3.

птичий и

4.

холоднокровных.

Для человека патогенны два первых типа, однако у больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерии человеческого типа. Среди всех дерматозов туберкулезное поражение кожи – явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы. Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерии, но определенные условия могут способствовать развитию заболевания.

Провоцируюшие факторы туберкулеза кожи

К провоцирующим факторам туберкулеза кожи относят:

1.

гормональную дисфункцию,

2.

патологию нервной системы,

3.

витаминный дисбаланс,

4.

расстройства водного и минерального обмена,

5.

сосудистые нарушения (например, венозный застои),

6.

неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия,

7.

инфекционные заболевания.

Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают его восприимчивость к микобактериям туберкулеза. Известное значение для развития поражений кожи туберкулезом имеет возраст. Так, для ряда клинических форм (люпоидный, колликвативный, лихеноидный) характерно начало заболевания в детском и юношеском возрасте, в то время как другие формы (бородавчатый, язвенный, индуративный) развиваются преимущественно у взрослых. В настоящее время в результате широко проводимой противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей и подростков туберкулезом заболевают в основном взрослые (20–40 лет) и даже пожилые люди.

Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают ею восприимчивость к микобактериям туберкулеза кожи. На современном этапе немаловажной причиной снижения иммунитета является ВИЧ.

Пути заражения туберкулезом кожи

Микобактерии туберкулеза кожи проникают в кожу различными путями. Возможен экзогенный путь через поврежденный эпидермис непосредственно от больного или через какие-либо предметы. Однако эндогенный путь распространения встречается значительно чаше первого. В этом случае возбудитель заносится в кожу гематогенно или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. Возможны также распространение возбудителя туберкулеза кожи per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой.

Возможно заражение туберкулезом кожи и путем экзогенной аутоинокуляции микобактерий туберкулеза, выделяемых больным с мокротой, мочой, калом.

Туберкулез кожи первичный в настоящее время встречается очень редко в связи с вакцинацией новорожденных, главным образом у детей грудного возраста. Недуг представлен первичным туберкулезным аффектом, или первичным туберкулезным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2–3 нед развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулезный комплекс.