BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Посттрансфузионный некронефроз симптомы и лечение

Так называется ответная бурная реакция организма на попадание в него крови, несовместимой по АВО-факторам. Посттрансфузионный некронефроз возникает очень быстро. Иногда бывает достаточно ввести всего лишь 10–15 мл крови.

Симптомы развития посттрансфузионного некронефроза

У больного могут проявиться такие симптомы болезни:

1.

потрясающий озноб,

2.

боли в пояснице и за грудиной,

3.

головная боль,

4.

тошнота,

5.

бронхоспазм.

Кожные покровы при проявлениях посттрансфузионного некронефроза вначале краснеют, затем бледнеют и покрываются потом. Быстро повышается температура тела, появляется затрудненное, с хрипами при выдохе дыхание и резко падает артериальное давление. У пациента могут произойти потеря сознания, начаться судороги, непроизвольное мочеотделение и выход каловых масс. Моча у таких больных приобретает сначала красный цвет, а затем становится бурой.

Через 18–20 часов после выведения больного из шока появляются прогрессирующая желтуха и олигурия, переходящая в анурию, увеличиваются селезенка и печень. Иногда это случается раньше.

Последствия некронефроза этой формы

Особой формой осложнений болезни является так называемый синдром гомологичной крови, развивающийся после введения человеку в течение короткого времени больших объемов крови от разных доноров. На его фоне происходит развитие шокового легкого, шоковой почки и недостаточность других паренхиматозных органов.

Помимо вышеперечисленных признаков посттрансфузионного некронефроза в крови больного отмечаются анемия, лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) и повышается концентрации калия. Ухудшается свертываемость крови, и через 2–3 дня могут появиться признаки шокового легкого, тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксемии – пониженного содержания кислорода в крови. При неблагоприятном течении болезни нарастает азотемическая уремия.

Периоды посттрансфузионного некронефроза и их проявления

В протекании болезни можно выделить 4 периода – это:

1.

гемотрансфузионный шок,

2.

олигоанурия,

3.

восстановление диуреза,

4.

выздоровление.

Период гемотрансфузионного шока весьма опасен и может закончиться смертью больного, если вовремя не принять мер к правильному лечению. Во время олигоанурии прогрессирующее нарушение функций почек способно спровоцировать острую почечную недостаточность, что зачастую также приводит к летальному исходу. Длительность этого периода некронефроза составляет 2–3 недели и зависит от тяжести поражения почек. Период восстановления диуреза менее опасен для жизни больного, а на этапе выздоровления длительно держится анемизация.

Особенности лечения посттрансфузионного некронефроза

При появлении первых симптомов болезни необходимо оказать неотложную помощь. Нужно прекратить переливание крови и срочно внутривенно ввести 2%-ный раствор Промедола, 1%-ный раствор Морфина или 0,005%-ный раствор Фентанила в сочетании с такими антигистаминными препаратами, как Димедрол, Супрастин, Пипольфен. Также внутривенно при лечении посттрансфузионного некронефроза вводят Преднизолон и 10%-ный раствор Глюконата кальция.

При развитии гемолиза больному показана инфузия – медленное или длительное внутрисосудистое введение гидрокарбоната натрия. Для стимуляции диуреза назначается Лазикс, 15%-ный раствор Маннитола по 1 – 1,5 г на 1 кг его веса. Также можно через капельницу вводить 5%-ный раствор Глюкозы или раствор Рингера.

С целью улучшения почечного кровотока и устранения спазма сосудов при лечении посттрансфузионного некронефроза после стабилизации артериального давления каждые 1–2 часа вместе с переливанием Глюкозы и Реополиглюкина вводят смесь Глюкозы и Новокаина.

Больному также может быть сделана двусторонняя поясничная новокаиновая блокада , а при тяжелом течении необходимо повторное введение Преднизолона или Гидрокортизона и антигистаминных препаратов.

При развитии острой почечной недостаточности делают экстракорпоральный гемодиализ. Прогноз на лечение в настоящее время улучшился благодаря применению современных методов лечения и прежде всего гемодиализа .

Профилактика посттрансфузионного некронефроза

Основной мерой профилактики болезни является недопущение попадания в организм больного крови, несовместимой по группе и резус-фактору. Для этого необходимо очень тщательно делать анализы крови донора и реципиента и проводить биологическую пробу.