BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Проведение операции некротомия

Рассмотрим, каково проведение операции некротомия. Некротомия – хирургическое вмешательство для декомпрессии пострадавшей конечности или груди при глубоком циркулярном ожоге. Чтобы избежать критической ишемии, необходимо произвести некротомию пострадавшего сегмента не позднее 3 часов с момента получения циркулярного ожога.

Некротомии проводят под наркозом в операционной при соблюдении всех правил асептики и антисептики. При выполнении этой операции разрез необходимо продолжить на 1 – 2 см на относительно здоровые ткани проксимальнее и дистальнее повреждения. Критерием достаточной глубины будет появление кровотечения из раскрытых тканей, иногда очень интенсивное. Поэтому перед выполнением некротомии необходимо быть готовым к остановке кровотечения.

Проведение операции некротомия. Примеры некротомий при циркулярном ожоге: А конечностей, Б – туловища

Адекватная повязка должна соответствовать следующим требованиям.

1. Обладать достаточными адсорбирующими свойствами, которые способствовали бы удалению экссудата, бактерий, токсинов, некротических тканей в течение длительного времени, примерно 3 – 4 дня.

2. Поддерживать оптимальную микросреду, т. е. быть проницаемой только для воздуха.

3. Достаточно защищать от механических воздействий.

4. Не содержать антибиотиков, т. к. местное применение антибиотиков вызывает лишь усиление резистентности микроорганизмов.

5. Обладать бактериостатическими свойствами. Содержать антисептики для предотвращения критической колонизации ожоговой раны, способной вызвать ожоговый сепсис.

6. Обладать прочностью на разрыв при намокании.

7. Не адгезироваться ко дну раны, легко удаляться.

8. По возможности позволять контролировать ожоговую рану без снятия повязки.

9. Быть доступной.

На практике после выполнения некротомии нередко используют гемостатические повязки, поверх которых накладываются марлевые повязки с водным раствором хлоргексидина и другими антисептиками для предотвращения развития влажного некроза.

В некоторых случаях, при большой площади ожога, при крайне тяжелом состоянии пациента, ожоговые раны можно просто обложить стерильными простынями до стабилизации состояния, затем провести туалет ожоговой поверхности и наложить асептическую повязку.