BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Перекрестный реверсивный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые описан перекрестный реверсивный лоскут для закрытия дефектов пальцев L. Clodus и J. Smaliel, популяризирован Е. Atasoy.

Входящие ткани. Подкожно-жировая клетчатка.

Кровоснабжение. За счет подкожного сосудистого сплетения, тыльные ветви пальцевых артерий.

Иннервация. Отсутствует.

Перекрестный реверсивный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Размеры. Вариабельны (см. Перекрестный лоскут).

Показания. Закрытие дефектов по тыльной поверхности средней и проксимальной фаланг на II – V пальцах.

Разметка лоскута, техника операции, особенности выделения лоскута. Лоскут выкраивают на тыльно-боковых поверхностях пальца, соседнего с травмированным. Предпочтительнее в качестве донорской использовать поверхность средней фаланги без захождения на тыл суставов. Сначала формируют кожный лоскут прямоугольной формы, соответственно размерам дефекта, основанием в сторону, противоположную поврежденному пальцу. Выделяют тонкий кожный лоскут с сохранением субдермального сосудистого сплетения и откидывают в сторону, противоположную дефекту. Затем выкраивают подкожно-жировой лоскут такой же формы, но основанием, обращенным в сторону поврежденного пальца. В состав его включают подкожный жировой слой с сосудами до оболочек разгибателей, которые оставляют интактными. Лоскут откидывают на 180° и подшивают к области дефекта после снятия жгута якорными швами. Донорский дефект закрывают предварительно откинутым кожным лоскутом, а подкожно-жировой лоскут сверху закрывают кожным трансплантатом.

Существует также следующий вариант операционной техники: после деэпидермизации перекрестного лоскута общий дермальный дефект (над лоскутом + донорский) закрывают одним полнослойным кожным трансплантатом.

Перекрестный реверсивный (адипофасциальный) лоскут: А – внешний вид после закрытия дефекта на тыле пальца перекрестным адипофасциальным лоскутом и кожным трансплантатом, донорский дефект укрывают предварительно отсепарованным кожным лоскутом, Б – схема операции на поперечном срезе

Перекрестный реверсивный (адипофасциальный) лоскут: А – этап выделения адипофасциального лоскута на тыле донорского пальца и его деэпидермизация, Б – подкожно-жировой лоскут ротирован, В – адипофасциальный лоскут подшит к краям дефекта на тыле пальца, кожная пластика на донорском и реципиентном пальцах, Г – схема операции в поперечном сечении

Пример использования перекрестного реверсивного (адипофасциального) лоскута для закрытия дефекта тыла V пальца: А – вид до операции, Б – этап выделения адипофасциального лоскута на тыле донорского пальца, отсепаровывание кожного лоскута, В ротация подкожно-жирового лоскута, Г – подшивание адипофасциального лоскута к дефекту на тыле пальца, кожная пластика на нем, закрытие донорского дефекта предварительно отсепарованным кожным лоскутом

Особенности. Альтернатива перекрестному кожно-жировому лоскуту. Данный лоскут позволяет закрыть дефекты на тыле пальцев. Недостаток – лоскут чувствителен к натяжению и давлению на кожный трансплантат.

Опасности. Излишнее давление на лоскут кожным трансплантатом и повязкой, натяжение ведут к некрозу лоскута.