Прикладная анатомия век
Рассмотрим, что собой представляет прикладная анатомия век. Детали строения век и периорбитальной области исследовали многие авторы. G. Jelks и Е. Jelks (1993) описали анатомические структуры, с которыми хирург сталкивается при проведении блефаропластики, подробно изучили строение орбиты и векторы положения глазного яблока для того, чтобы определить группу пациентов с риском послеоперационной мальпозиции век. Многие авторы акцентировали внимание на взаимоотношение структур нижнего века и средне-медиального отдела лица.
Традиционно считается, что и верхнее, и нижнее веко состоят из трех слоев или пластинок – ламелл. Передняя ламелла состоит из кожи, лишенной подкожной клетчатки, и круговой мышцы глаза – ее претарзальной и пресептальной порций, к среднему слою относятся септа (внутриглазничная фасциальная перегородка) и ретросептальная жировая клетчатка, задняя ламелла включает в себя связочные структуры верхнего или нижнего века. Верхнее и нижнее веки имеют следующие кожные ориентиры.
Прикладная анатомия век. Круговая мышца состоит из претарзальной и пресептальной частей, а также верхней и нижней орбитальных порций, относящихся к периорбитальной области.
Достаточно сложное строение круговой мышцы глаза и особенности ее моторной иннервации подробно описаны С. McCord и М. Codner (2008). Изучением моторной иннервации также занимались О. Ramirez и R. Santomarina (2000), данные которых не противоречат, но несколько отличаются от представленных предыдущим автором.
Кожные ориентиры верхнего и нижнего век
Порции круговой мышцы глаза и их отношение к латеральной кантальной связке
Совместно с профессором А. Ю. Кочишем нами были проведены собственные анатомические исследования по изучению моторной иннервации круговой мышцы глаза.
Двигательная иннервация верхнего века, брови и мышц глабеллы
Моторная иннервация нижнего века и средне-медиального отдела лица
Строение средней и задней ламелл (слоев) верхнего и нижнего век: А – средние ламеллы, Б – ретросептальные жировые включения, В анатомические структуры задних ламелл, Г – компоненты латерального сращения, 1 – слезная железа, 2 – латеральная кантальная связка, 3 – латеральный жировой пакет, 4 – аркообразное растяжение связки Lockwood, 5 – центральный жировой пакет, 6 – пресептальный жир, 7 – медиальная артерия века, 8 – медиальная кантальная связка, 9 – нижняя косая мышца, 10 – жировое тело Eisler, 11 – фиброзная перемычка, 12 – околоносовой (медиальный) жировой комок, 13 – орбитальная часть слезной железы, 14 – наружная порция мышцы, поднимающей верхнее веко, 15 – пальпебральная часть слезной железы, 16 – наружная связка (retinaculum lateralis), 17 – связка Lockwood, 18 – капсулопальпебральная фасция, 19 – мышца, поднимающая верхнее веко, 20 – связка Whitnall, 21 – блок (trohlea – медиальное продолжение связки Whitnall), 22 – нижняя тарзальная пластинка, 23 – нижняя тарзальная мышца (нижняя мышца Мюллера), 24 – верхняя мышца Мюллера, 25 – заднее растяжение медиальной кантальной связки, 26 – переднее растяжение медиальной кантальной связки, 27 – ямка слезного мешка
Компоненты орбиты и слои век в сагиттальной проекции
Сосуды век и периорбитальной области: А – артериальная сеть, Б – лимфатические сосуды, 1 – предушный лимфоузел, 2 – поднижнечелюстной лимфоузел
В результате были сделаны следующие выводы: в моторной иннервации круговой мышцы глаза принимают участие последняя (наиболее передняя) височная ветвь лицевого нерва, а также две его скуловые и три щечные ветви. Все они входят в мышцу перпендикулярно миофибриллам и идут от периферии к ее претарзальным частям. Часть волокон проникает в мышцу с ее задней поверхности.
Строение средней и задней ламелл (слоев) верхнего и нижнего век представлено на рис.
Кровоснабжение и лимфоотток тканей орбиты и периорбитальной области к настоящему времени также хорошо изучены.