BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Причины вторичной ринопластики

Пластическая хирургия. Причины вторичной ринопластики. Другой общей проблемой для пациентов, нуждающихся во вторичной ринопластике, являются нарушение взаимоотношений между колумеллой и крылом носа, а также деформации крыльев в целом. В профиль край ноздри должен быть расположен в цефалическом направлении и параллельно колумелле. В тех случаях, когда это взаимоотношение нарушено или если приподнятие колумеллы значительно укоротит нос, крылья носа могут также приподниматься. P. McKinney и М. L. Stalnecker (1984) обсудили три возможные технологии достижения приемлемых взаимоотношений колумеллы и крыла носа:

• иссечение кожи носа,

• удаление полосок латеральной ножки вдоль каудального или цефалического краев,

• резекция выстилки носа.

R. Ellenbogen и D. W. Blome (1992) выступили сторонниками поднятия верхней точки края ноздри на 3 – 5 мм выше каудального края колумеллы. Показаниями к этому при ринопластике служат наличие вторичной деформации носа при расщелине верхней губы, асимметрия ноздрей, маленькие или круглые ноздри, а также «висячее» крыло носа.

Причины вторичной ринопластики. При наличии «висячей» колумеллы край крыла носа может быть понижен для коррекции широко раскрытой ноздри. Это может быть достигнуто путем рассечения кожи преддверия носа вдоль свободного края ноздри и смещения вестибулярной кожи каудально. Для обеспечения надежного смещения крыла в полость, сформированную на уровне указанного разреза, помещают трансплантат из хряща перегородки носа или ушной раковины, а затем фиксируют его здесь сквозными швами. Известны и другие приемы устранения «висячей» и ретрагированной колумеллы или «висячего» и ретрагированного крыла носа. Одним из вариантов коррекции ретрагированного крыла является V – Y-пластика кожи преддверия носа.

Схема коррекции «висячей» колумеллы : А – резекция каудальной части перегородки, Б – резекция порций медиальных ножек, В – резекция порций промежуточных ножек

Коррекция «псевдовисячей» колумеллы. Разделение латеральной ножки и добавочного хряща дает возможность репонировать эту ножку каудально

Коррекция ретрагированной колумеллы укреплением с помощью хрящевого трансплантата, который выдвигает ее каудально

Коррекция «висячего» крыла. Удалена вестибулярная кожа горизонтальной полоской в виде эллипса шириной 3 мм. Это позволяет поднять крыло на 2 мм

Коррекция ретрагированного крыла носа постановкой сложносоставного трансплантата

Варианты пластики колумеллы : А, Б – слизисто-хрящевой лоскут для коррекции ретрагированной колумеллы, В, Г – реверсивный лоскут для коррекции «висячей» колумеллы

Неровности спинки носа в костной части устраняют с помощью набора рашпилей. В хрящевом отделе использование режущих инструментов (скальпелей, остеотомов) дает более предсказуемый результат. Неровности спинки, особенно при открытой вторичной ринопластике, целесообразно камуфлировать с помощью аутотрансплантата из височной фасции.

Схемы взятия и размещения трансплантата височной фасции при открытой ринопластике