BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Преимущества остеосинтеза пластинами

Пластическая хирургия. Преимущества остеосинтеза пластинами позволяют:

• добиться полной репозиции костных фрагментов,

• жестко скреплять отломки,

• осуществить функциональное послеоперационное ведение пациента, т. е. давать раннюю нагрузку и восстановить функцию до полной консолидации перелома.

Нижняя челюсть является плоской костью, испытывающей большие нагрузки от воздействия прикрепленных мышц. Основная нагрузка падает на имплантат, фиксирующий костные отломки. Смыкание щели перелома за счет приложения межфрагментарной компрессии воссоздает целостность кости, имплантат подвергается меньшей деформации, прочность остеосинтеза увеличивается. Таким образом, наиболее стабильным способом фиксации является компрессионный остеосинтез. Для этой цели используют компрессирующие пластины. Плотное сближение отломков обеспечивается путем эксцентричного введения винтов в овальные отверстия с фаской.

Схема наложения компрессирующей пластины: А – пластина адаптирована к изогнутой поверхности тела нижней челюсти с небольшой гиперкоррекцией (1 мм), Б – после закручивания шурупов пластина создает компрессию в области перелома

При ангулярных переломах для обеспечения компрессии вдоль всей линии перелома винты вводят в эксцентричные отверстия, расположенные перпендикулярно или под углом друг к другу.

Преимущества остеосинтеза пластинами. Схема остеосинтеза компрессирующей пластиной с эксцентричными отверстиями: А – вид пластины, Б – компрессия отломков челюсти по всей линии перелома

В последнее время все шире используют пластины с ограниченным контактом, которые позволяют уменьшить давление имплантата на кость и снижают выраженность остеопороза. Одновременно облегчается моделирование пластины и улучшаются ее прочностные свойства за счет равномерного распределения напряжения.

Если имеется косой перелом тела челюсти, межфрагментарная компрессия может обеспечиваться стягивающим винтом, вводимым перпендикулярно линии перелома. Отверстие в проксимальном отломке шире и не захватывает резьбу. Так как первый отломок не задерживает резьбу винта, затягивание приводит к сжатию этого отломка между головкой винта и вторым отломком. Таким образом достигается компрессия фрагментов челюсти в области перелома. Подобный вид фиксации неустойчив к ротационной деформации, и возникает угроза срыва резьбы в кости. Поэтому остеосинтез винтом должен быть дополнен наложением нейтрализующей пластины или введением второго винта.

При внутрисуставных переломах суставной головки мыщелкового отростка показана артропластика височно-нижнечелюстного сустава ауто- и аллотрансплантатами, титановыми эндопротезами, имплантатами из пористого никелида титана.

Известен способ, предусматривающий вертикальную остеотомию ветви челюсти, извлечение отсеченного фрагмента и вывихнутой головки мыщелкового отростка, остеосинтез этих фрагментов вне раны с последующей фиксацией к ветви челюсти. Ряд авторов рекомендуют использовать занижнечелюстной или предушный доступ для вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе. В последние годы хирурги осуществляют остеосинтез мыщелкового отростка, используя эндоскопическую технику для контроля положения отломков.

Преимущества остеосинтеза пластинами. Схема компрессионного остеосинтеза при помощи стягивающих шурупов

Схема артропластики височно-нижнечелюстного сустава костным трансплантатом: А – перелом суставной головки со смещением, Б – суставная головка удалена и подготовлено ложе для трансплантата, В – костный трансплантат фиксирован к ветви челюсти

Схема артропластики височно-нижнечелюстного сустава титановым эндопротезом, фиксированным к ветви челюсти при помощи реконструктивной пластины

Схема основных этапов остеосинтеза при высоких переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки: А – смещение суставной головки при переломе, Б – остеотомия заднего края ветви нижней челюсти, В извлеченные из раны фрагмент заднего края ветви челюсти и вывихнутая головка, Г – остеосинтез титановыми винтами вне раны, Д – реплантат помещен в рану и фиксирован мини-пластиной

Рентгенограммы пациента С. с закрытым переломом мыщелкового отростка нижней челюсти слева и вывихом суставной головки: А – до операции, Б – после остеосинтеза вне раны и реплантации костных фрагментов

Схема остеосинтеза мыщелкового отростка спицей Киршнера с использованием эндоскопической техники для контроля положения отломков

При множественных переломах со смещением отломков основной задачей хирурга является восстановление прикуса. Реконструкция анатомической формы нижней челюсти в области ветви и мыщелкового отростка остается на втором плане.