Рассмотрим, чтос обой представляют покровные дефекты пальцев кисти. Удельный вес травм кисти и пальцев среди повреждений опорно-двигательной системы составляет от 26,1 до 30%.
Анатомия пальцев такова, что в случае травм при небольшом в метрических единицах дефекте покровных тканей возникает их значительный дефицит в процентном отношении. Особенность повреждений пальцев кисти состоит в том, что лишь резаные, рубленые, а также некоторые лоскутные и ушибленные раны после обработки могут быть закрыты первичными швами. При скальпированных, размозженных и многих лоскутных ранах после иссечения заведомо нежизнеспособных тканей остаются дефекты, которые представляются серьезной проблемой для лечения и восстановления нормальной функции пальца. Закрытию мягкотканных дефектов подлежат до 50% таких повреждений.
Покровные дефекты пальцев кисти. Проблема лечения открытых повреждений является актуальной ввиду важности и трудности восстановления функций кисти.
Как известно, функция пальцев определяется следующими параметрами.
1. Состояние чувствительности.
2. Объем движений.
3. Качество покровных мягких тканей.
4. Сохранение длины фаланг и пальцев в целом.
5. Стабильность скелета.
6. Нормальный болевой порог.
7. Эстетичность вида.
8. Состояние ногтевых пластинок.
При мягкотканном дефекте теряются как минимум три-четыре пункта из вышеуказанных. Вместе с тем в большинстве лечебных учреждений оказание квалифицированной помощи пострадавшим с дефектами пальцев сводится к первичной хирургической обработке раны с формированием культи на уровне повреждения или (чаще) к ампутации травмированной части пальца на более проксимальном уровне. При этом страдает функция пальца и кисти в целом.
Несмотря на определенные достижения в лечении повреждений кисти с дефектами кожи, эта проблема продолжает оставаться сложной и активно обсуждается в отечественной литературе. Многие авторы подробно описывали технику и результаты отдельных способов закрытия дефектов мягких тканей пальцев кисти, при этом прослеживалась их приверженность каким-то определенным методикам.
Не всегда ясно, чем руководствуются хирурги при выборе пластического материала. Также мы не встретили в русскоязычной литературе четких алгоритмов, показаний к применению того или иного лоскута в зависимости от уровня повреждения и вида дефекта. Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют стандарты лечения данной категории больных.