BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Перекрестный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые описан перекрестный лоскут для закрытия дефектов пальцев в 1950 году W. J. Pangman и М. Gurdin. Сенсорный вариант лоскута предложен F. Bralliar и R. L. Homer в 1969 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка.

Кровоснабжение. За счет подкожного сосудистого сплетения, тыльные ветви пальцевых артерий.

Иннервация. Возможна за счет шва тыльной ветви пальцевого нерва с культей ладонного пальцевого нерва в области дефекта.

Размеры. Длина может быть значительна (обычно это длина средней фаланги донорского пальца и даже больше), максимальная ширина – от нейтральной линии на одной стороне пальца до нейтральной линии на другой стороне.

Перекрестный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Показания. Закрытие дефектов по ладонной поверхности средней и проксимальной фаланг II – V пальцев, а также ладонных дефектов дистальных фаланг – с возможной реиннервацией лоскута. Возможно применение при поперечных дефектах дистальных фаланг. Затруднительно использовать этот лоскут для дистальной фаланги III пальца из-за его большей длины по отношению к соседним донорским пальцам.

Разметка лоскута, техника операции, особенности выделения лоскута. Лоскут выкраивают на тыльной поверхности пальца, соседнего с травмированным. Предпочтительнее в качестве донорской использовать поверхность средней фаланги без захождения на тыл суставов. Лоскут выделяют прямоугольной формы соответственно размерам дефекта основанием в сторону поврежденного пальца. В его состав включают кожу с подкожным жировым слоем до оболочек разгибателей, которые оставляют интактными. Ткани мобилизуют в ладонно-боковую сторону до нейтральной линии – здесь находится основание лоскута. В области дистального края лоскута находят и выделяют проксимально (если нужно) тыльную ветвь собственного пальцевого нерва, входящую в лоскут, и пересекают ее за 1 – 1,5 см до вхождения в лоскут. Последний переворачивают на 180°, снимают жгут, убеждаются в его кровоснабжении и подшивают к дефекту. Нерв лоскута сшивают под операционной оптикой с одной из культей собственных пальцевых нервов в области дефекта. Донорский дефект закрывают полнослойным кожным трансплантатом. Пальцы иммобилизируют между собой.

Перекрестный лоскут для закрытия дефекта средней фаланги: А – выкраивание лоскута, вид с ладонной поверхности, Б – вид с тыльной поверхности, В – закрытие донорского дефекта полнослойным кожным трансплантатом, Г – иммобилизация пальцев между собой

Перекрестный лоскут для закрытия дефекта дистальной фаланги

Особенности. Этот лоскут является одним из самых надежных. Данный лоскут позволяет закрыть большинство дефектов на ладонных поверхностях пальцев, восстановить чувствительность кончика пальца за счет шва нерва.

Перекрестный лоскут для закрытия дефекта дистальной фаланги с реиннервацией: А – разметка лоскута, Б – выделение и пересечение тыльной кожной ветви пальцевого нерва, В – ротация лоскута, Г – подшивание лоскута к краям дефекта, Д – шов тыльной чувствительной ветви с культей пальцевого нерва в области дефекта, Е – кожная пластика в области донорского дефекта

Недостаток использования данного лоскута – это вынужденная искусственная синдактилия на срок 3 недели.

Опасности. Чрезмерное натяжение лоскута.

Пример использования перекрестного лоскута для закрытия дефекта дистальной фаланги I пальца: А, Б – вид до операции, В – интраоперационный снимок, видна ветвь нерва лоскута, сшитая с культей пальцевого нерва в области дефекта, Г – отдаленный послеоперационный результат

Пример использования перекрестного лоскута для закрытия дефекта дистальной фаланги: А – вид до операции, Б – этап выделения и ротации лоскута, В – лоскут подшит к краям дефекта, Г – послеоперационный результат