Пластическая хирургия. Планирование объема коррекции возрастных изменений лица. Западная модель анализа лица основана на так называемой «золотой» пропорции. Впервые на нее обратили внимание еще древние египтяне и греки, но подробно изучил и применил к лицу человека Леонардо да Винчи. Эта пропорция определяет взаимное соотношение между двумя неравными частями одной линии: короткая часть линии так относится к длинной, как длинная часть ко всей линии. Математически это соотношение составляет 1:1,618. Древние греки полагали, что такое соотношение обладает естественной привлекательностью. Да Винчи применил его и к вертикальной, и к горизонтальной пропорциям лица. Оптимальное отношение высоты лица к его ширине составляет 4:3. В идеальном случае ширину лица можно разделить на 5 равных частей, каждая часть равна длине одной глазной щели. По высоте лицо разделяется на 3 части. Верхняя треть лица анатомически ограничена линией роста волос и нижним краем брови. Средняя треть продолжается вниз до виртуальной линии, проведенной через основание носа, а нижняя ограничена краем подбородка. При этом делении длина каждой части одинакова.
В клинической практике чаще всего используется следующее разделение лица на зоны.
1. Верхняя треть: от линии роста волос до виртуальной линии, проведенной через латеральные углы глаз, – включает в себя височные и лобную области, область бровей, глабеллу, верхние веки.
Планирование объема коррекции возрастных изменений лица. Горизонтальное деление лица на зоны: А – классическое, Б – для клинической практики «омолаживающей» хирургии лица
2. Средняя треть: от линии, проведенной через латеральные углы глаз до виртуальной линии, проведенной через углы рта, – делится, в свою очередь, на 2 отдела. Медиальный включает нижнее веко, скуловую (малярную) область, медиальный отдел щеки с носо-губной складкой, верхнюю губу. Латеральный – средне-боковой отдел лица (околоушная, околоушно-жевательная области).
3. Нижняя треть ограничивается линией, проведенной через углы рта, и краем тела и ветвей нижней челюсти. Она также имеет медиальный и латеральный отделы. Первый включает нижнюю губу, подбородок, губо-подбородочные складки. Последний – нижние отделы щек и околоушно-жевательных областей.
Кроме того, достаточно часто выделяется периорбитальная область, состоящая из элементов верхней и средней зон лица, и околоротовая область с элементами средней и нижней зон.
Наряду с традиционным горизонтальным делением лица на зоны в последние годы все чаще используется принцип вертикального разделения, основанный на разнице в подвижности апоневротических структур центрального и боковых его отделов и, следовательно, в подверженности мягких тканей гравитационному птозу. В 1989 году D. Furnas выделил так называемую «систему фиксирующих связок лица», сделав вывод, что боковые отделы лица смещаются вниз медленнее, чем медиальные, особенно в средней трети.
Фиксирующие связки по D. Furnas : 1 – фиксированная чаша ушной раковины, 2 – связка между ушной раковиной и платизмой, 3 – зоны фиксации между задним краем подкожной мышцы шеи и кивательной мышцей, 4 – нижнечелюстная связка, 5 – передняя связка между кожей и подкожной мышцей шеи, 6 – скуловые связки, 1R – естественная зона фиксации
Т. Besins (2004) поделил лицо на секторы в соответствии со степенью смещаемости тканей под действием силы гравитации. По его мнению, опущение вниз мягкотканных структур сектора № 2 схоже с птозом молочной железы. Мнение Т. Besins подтверждается данными О. Ramirez (2000), который выделил «центральный овал», ткани внутри которого смещаются вниз легче, чем в боковых отделах и непосредственно вдоль срединной линии.
Вертикальное деление лица на зоны и «центральный овал лица»: А – по Т. Besins, Б – по О. Ramirez
Важным анатомо-эстетическим показателем является соотношение лица и шеи. Это соотношение определяется несколькими методами. Классический способ – измерение угла между вертикальной линией шеи и поднижнечелюстной плоскостью. Этот шейно-подбородочный угол должен быть меньше 120°. Предложено определять угол между подподбородочной областью и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, т. к. его легче оценить визуально. У лиц молодого возраста этот угол составляет 90°.
Угол шеи по R. Ellenbogen: 1 – край нижней челюсти, 2 – контур подподбородочной области, 3 – контур шеи, 4 – контур кивательной мышцы
Сформировавшееся в практике эстетической хирургии деление шейной области на отделы отличается от академического топографо-анатомического. Поверхность, ограниченная с боков краями трапециевидных мышц, снизу – ключицами и яремной вырезкой, сверху – краем тела нижней челюсти, состоит из переднего и двух боковых отделов, разграниченных между собой грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Верхняя и нижняя половины определяются положением относительно перстневидного хряща.