BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Пересадка трансплантата нерва

Описание и пересадка трансплантата нерва. Во время первичного восстановления нерва оба его конца должны быть сопоставлены без натяжения. Если восстановленные концы нерва не удерживаются нитью 8/0 – 9/0, в таких случаях предпочтительнее использовать пересадку нерва. Другими словами, пересадка нерва выполняется, когда невозможно восстановить нерв методом «конец в конец» без чрезмерного натяжения.

Неврома локтевого нерва в Гийоновом канале: А – до резекции, Б – вид вставки после резекции невромы и замещения дефекта трансплантатом

Первой проблемой при пересадке нерва являются правильное восстановление и выравнивание сенсорной и моторной групп. Надлежащей ориентации помогает знание внутриствольной топографической анатомии нерва.

Вторая проблема – это необходимость максимизировать число аксонов, которые могут прорасти ткани нерва через обе зоны его коаптации. Чтобы направить максимальное число аксонов в дистальную сторону, надо изменить ориентацию вставки нерва. Этот элемент особенно важен, когда у длинного трансплантата имеются дополнительные ветви. Если вставка нерва помещена анатомически, то продвижение некоторых регенерирующих аксонов происходит по дополнительным ветвям, а не по сшитой дистальной части нерва. Если ориентация ткани нерва изменена (реверсия трансплантата), то все аксоны регенерируют по дистальному стволу.

При замещении длинных дефектов нерва у хирурга должен быть приоритет восстановления основных функций нерва, и несущественные ветви могут не рассматриваться.

Пересадка трансплантата нерва: А – без реверсии, Б – с реверсией

Идеальная пересадка нерва включает в себя следующие элементы:

• большие пучки, невыраженная соединительная ткань,

• отдельные параллельные пучки,

• большой диаметр нервного ствола,

• аксоны большого калибра,

• доступное местоположение,

• небольшая вариантная изменчивость,

• небольшая ветвистость,

• минимальные последствия в донорской зоне (используемый донорский нерв).

Оптическое увеличение позволяет осуществлять трансплантацию отдельно для каждого пучка, составляющего периферический нерв. Поскольку каждый нерв состоит из многих таких пучков, то Н. Anderl (1973) применил для пластики локтевого нерва 4 отдельных трансплантата, взятых из n. suralis, для пластики лучевого нерва – 4 – 5 таких трансплантатов, а срединного – 5 – 6 отдельных трансплантатов, восполняя раздельно дефект каждого отдельного пучка. Именно такой прямой анастомоз между пучками периферического нерва позволил достичь почти стопроцентного успеха. Трансплантация отдельных пучков периферического нерва производится под микроскопом с увеличением в 8 – 40 крат микрохирургическими инструментами. Сближение пучков обеспечивается наложением нескольких периневральных отдельных узловых швов. Для этого рекомендуется резекция эпиневрия на 0,5 – 1 мм от края сшиваемого нерва. Ввиду того, что большие периферические нервы содержат значительное количество нервных пучков, для успешного соединения соответствующих пучков нерва необходимо использовать одновременно несколько трансплантатов. Периневральный ситуационный шов между пучками выполняется при помощи одного – двух узловых швов. Плазматическое пропитывание обеспечивает в дальнейшем хорошее склеивание концов трансплантата и пучка пересеченного нерва. Длина трансплантата должна быть на 6 – 12% больше, чем дефект.