BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Переломы стенок орбиты

Рассмотрим, что собой представляют переломы стенок орбиты. Глазница (орбита) – костная полость, содержащая орган зрения, состоящий из глазного яблока и его вспомогательного аппарата. Она имеет форму четырехгранной пирамиды глубиной около 5 см с вершиной, направленной назад и внутрь. Верхняя стенка орбиты образована лобной костью спереди и малым крылом клиновидной кости сзади, наружная стенка – скуловой и лобной костями, а также большим крылом основной кости, внутренняя стенка – слезной костью, телом клиновидной кости и глазничной пластинкой решетчатой кости, нижняя стенка – верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости. Глазница граничит с передней черепной ямкой и придаточными пазухами носа: лобной, решетчатой и верхнечелюстной (гайморовой).

В области вершины глазницы, в малом крыле клиновидной кости, находится зрительное отверстие, через которое проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Глазодвигательный, глазной, блоковый и отводящий нервы, а также верхняя глазничная вена попадают в полость орбиты через верхнюю глазничную щель. Через нижнеглазничную щель проходит подглазничный нерв, и вены глазницы анастомозируют с венозным крыловидным сплетением.

Наиболее часто встречаются повреждения нижней стенки глазницы в связи с переломом скуловой кости, рассмотренные выше.

Переломы стенок орбиты. При переломах верхней стенки орбиты возникают нарушения чувствительности в зоне иннервации верхнеглазничного нерва. Глазное яблоко смещается вниз. При ушибе или повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, возникает птоз века. В случае возникновения ретробульбарной гематомы отмечается экзофтальм. При повреждении верхней орбитальной щели или зрительного канала развивается синдром верхней глазничной щели, выражающийся в птозе века, смещении вперед глазного яблока, в параличе III, IV и VI черепно-мозговых нервов и нарушении чувствительности в области I ветви тройничного нерва, в снижении зрения сразу после травмы и расширении зрачка. Сочетание этого синдрома с потерей зрения свидетельствует о повреждении задних отделов орбиты. При вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи может возникать асимметрия в центральной части лобной

Строение костных стенок глазницы области, которая зачастую выявляется после уменьшения отека.

Повреждения внутренней стенки орбиты и назоэтмоидальные переломы сопровождаются нарушением места прикрепления медиальной связки угла глаза, повреждаются слезные канальцы, возможна эктопия слезного мешка.

Переломы латеральной стенки орбиты вместе с передней частью большого крыла клиновидной кости могут приводить к смещению вниз латерального кантуса и возникновению эктропиона нижнего века.

В отдельную группу можно выделить так называемые «взрывные» переломы, когда в результате удара по глазному яблоку резко возрастает давление внутри глазницы, что приводит к перелому или разрушению тонкого дна и внутренней стенки глазницы. Само глазное яблоко при этом может остаться неповрежденным.

Схема повреждения дна орбиты при «взрывных» переломах

На рентгеновских снимках скуловая, лобная, а также глазничный край верхней челюсти создают впечатление целостности орбиты. Именно эти рентгенологически трудно диагностируемые переломы сопровождаются энофтальмом, вызывают тяжелые функциональные нарушения органа зрения и требуют своевременного хирургического лечения.

КТ в коронарной проекции пациента М. дна орбиты справа

Обширные травмы средней зоны лица сопровождаются переломами передней черепной ямки, ликвореей, повреждениями твердой мозговой оболочки и мозга. Челюстно-лицевые ранения сочетаются с повреждением глаз и их вспомогательных органов у 5,8 – 17,6% пострадавших.