BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Лечение и симптомы панкреатита

Воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, оно же панкреатит, занимает 3-е место по частоте возникновения среди патологий органов брюшной полости. Острый панкреатит поражает лиц цветущего возраста, обычно старше 30 лет, хронический - стариков, людей, склонных к ожирению, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. У детей панкреатит встречается крайне редко.

Симптомы

Клинически различают острую и хроническую форму болезни, а также более легкую – отечную – и тяжелую – некротическую формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2-3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.

Главные проявления панкреатита у взрослых – это боли вверху живота. В большинстве случаев боли постоянные: тупые либо режущие. С развитием болезни боли нарастают. Происходит возникновение тошноты, частой рвоты, которая, чаще всего, не приносит никакого облегчения. Еще одни сопровождающие факторы заболевания – это сухость в ротовой полости, икота и отрыжка.

В случае быстрого развития происходит ухудшение состояния больного:

1.

учащается пульс,

2.

повышается температура,

3.

снижается артериальное давление,

4.

проявляется одышка,

5.

бледнеют кожа,

6.

и появляется липкий пот.

В процессе осмотра может быть обнаружено вздутие живота, а также симптомы панкреатита у взрослых - парез желудка и кишечника. Нередко панкреатит характеризуется возникновением гепатита, осложнениями внутренних органов, нарушением углеводного обмена, т. е. повышением уровня сахара в крови.

Острый панкреатит

Заболевание развивается внезапно, обычно после обильного приема жирной, мясной пищи и (или) алкоголя. Наиболее характерный клинический симптом панкреатита – резчайшая боль. Она настолько интенсивна при наиболее тяжелой форме – панкреонекрозе, что влечет за собой шок с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Боль обычно быстро нарастает, не ослабевая ни на минуту, и часто не купируется даже после инъекции наркотических анальгетиков. Это объясняется близостью поджелудочной железы к солнечному сплетению и переходом на него воспалительного процесса. Даже отечная форма болезни часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Отмечено, что при преимущественном поражении головки органа боль иррадиирует в правое подреберье, при поражении хвоста имеет левостороннюю локализацию.

Зачастую боль при панкреатите возникает в левом верхнем квадранте живота и отдаёт в левое подреберье, сердце и на спину. Нередко бывает тяжесть, возникающая через 2 – 3 часа после приёма пищи. Характерными симптомами при панкреатите являются тошнота, рвота, нарушение стула и потеря аппетита. Температура не повышается, а при пальпации прощупывается увеличенная поджелудочная железа и слегка увеличенная печень.

Восстановление пораженного органа при панкреатите возникает крайне резко, чаще всего история болезни панкреатитом переходит в хроническую форму. Со временем обострения учащаются и становятся более продолжительными.

Так как при панкреатите нарушается внешнесекреторная деятельность, то больные худеют и могут возникнуть симптомы панкреатического сахарного диабета.

Симптомы обострения

Для панкреатитов характерна обильная (иногда 4-6 л) многократная рвота вначале пищей, затем слизью и желчью. Рвота возникает одновременно с болями, не облегчает их и усиливается после каждого глотка воды. Причиной ее служат расширение желудка, паралич двенадцатиперстной кишки, которая подковообразно огибает поджелудочную железу.

Для больного панкреатитом характерны:

1.

тяжелое состояние,

2.

повышение температуры,

3.

бледность кожных покровов,

4.

могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки.

Признаки хронического панкреатита

В период обострения может наблюдаться боль, поносы, частая рвота, снижение массы тела. Во время ремиссии также могут возникать тупые боли, тошнота, понос или запор.

Также дополнительными симптомами болезни у взрослых могут быть:

1.

вздуете живота;

2.

отрыжка;

3.

повышение температуры;

4.

учащенное сердцебиение;

5.

сухость во рту;

6.

иногда рвота.

Для того чтобы выявить наличие симптомов панкреатита у взрослых необходимо сдать анализ крови и мочи. Также необходимо провести антиографию сосудов, которая может выявить наличие желчных камней, закупоривших протоки.

Осложнения панкреатита

При панкреонекрозе как отражение тканевого метаболизма гемоглобина могут наблюдаться слабая синюшность кожи вокруг пупочного кольца (симптом Каллена), сине-красное или зеленовато-коричневое окрашивание боковых отделов живота (симптомы Тернера). Иногда воспалительный инфильтрат сдавливает общий желчный проток, развивается желтуха, которая носит механический (обтурационный) характер. Довольно часто отмечается учащенное до 28-36 в 1 мин дыхание вследствие вовлечения диафрагмы в патологический процесс. В нижних отделах легких выслушиваются хрипы, иногда выявляются симптомы панкреатита в виде левостороннего плеврального выпота. Изменения в системе кровообращения характеризуются тахикардией и почти постоянным снижением АД, в тяжелых случаях доходящим до шока с падением давления до нуля. Часто падение АД имеет затяжной характер и длится до суток.

Язык, как правило, сухой, густо обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника. Часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, брыжейка которой, будучи тесно связана с железой, быстро вовлекается в процесс. При аускультации кишечника не слышно перистальтических шумов (непроходимость кишечника динамического, паретического характера). Даже поверхностная пальпация живота обычно вызывает резчайшую, зачастую непереносимую боль в эпигастрии.

В дебюте заболевания живот мягкий, иногда отмечают защитное мышечное напряжение в эпигастральной области и болезненность при пальпации(симптом Керте). Характерны исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии (симптом Воскресенского), болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо – Робсона). Сама поджелудочная железа недоступна пальпации, однако при панкреатите часто удается обнаружить в эпигастрии и подреберьях инфильтраты, которые связаны с изменениями не в самой железе, а в сальнике (кровоизлияния, отек, жировые некрозы). Симптомы панкреатита в форме раздражения брюшины появляются при панкреонекрозе с развитием перитонита.

Диагностика

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение панкреатита и оно будет более эффективным. Но как раз ранняя диагностика этого заболевания и является основной проблемой.

Грамотная и качественная диагностика невозможна без оценивания паренхимы. Такое обследование возможно только в хорошей клинике, где работают специалисты с большим опытом работы по лечению панкреатитов и других заболеваний пищеварительного тракта.

Самая достоверная методика выявления панкреатита и его форм достигается при помощи полного обследования больного. В диагностике заболевания выделяют следующие этапы:

1.

оценка клинических симптомов;

2.

исследование биохимических показателей;

3.

проведение ферментативных тестов;

4.

инструментальные исследования.

Методы диагностики

Самым простым и распространенным методом считается исследование кала на содержание нейтральных жиров. Более точный и дорогой метод – липидограмма кала. Его недостатком является зависимость результатов от срока доставки исследуемого материала в лабораторию. Самый точный метод в диагностике основывается на оценке титров панкреатической эластазы.

Наиболее распространенные симптомы панкреатита – это многократная рвота, тошнота, метеоризм и запоры. Эти симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, поэтому определить панкреатит исходя из клинической картины достаточно сложно – необходима профессиональная диагностика.

Заболевание определить гораздо легче благодаря активности протекающего процесса. Кроме нарушений процессов непосредственно в поджелудочной железе для него характерна общая интоксикация, местные и общие патобиохимические расстройства. Легкие формы редко приводят к смерти пациента. Все-таки запускать процесс не стоит - это может привести к развитию сепсиса, поражению печени или почек и как следствие к почечной недостаточности.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно многие годы, лишь изредка напоминая о себе резкими приступами боли. Диагностировать его непросто, лучше всего обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести специальные исследования:

1.

общий анализ крови, чтобы выяснить симптомы воспаления (повышенные титры СОЭ, лейкоцитов и т.д.);

2.

биохимический анализ крови для определения уровня липазы, амилазы и трипсина (завышенные показатели подтвердят наличие заболевания);

3.

анализ мочи на наличие в ней амилазы в диагностике;

4.

проведение узи брюшной полости с целью выявления изменений в поджелудочной железе;

5.

гастроскопия при панкреатите – определяет, насколько затронут воспалительным процессом желудок и 12-ти перстная кишка;

6.

рентгенография позволяет вовремя выявить камни внутри протоков и кальцификацию самой железы.

На вооружении медиков есть еще компьютерная томография, копрограмма и функциональные тесты. Своевременное обращение к специалисту позволяет провести правильную диагностику и назначить нужное лечение панкреатита, основной которого является, прежде всего, голодная диета.

Диагностика острого панкреатита

Диагноз в большинстве случаев не представляет особой сложности. Данные анамнеза (прием обильного количества пищи и алкоголя), интенсивная постоянная колика в верхних отделах живота (часто по типу опоясывающей), тошнота, рвота, лихорадка, тахикардия, гипотония, мягкий живот и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо-Робсона позволяют заподозрить панкреатит. В стационаре диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, лапароскопия позволяет выявить геморрагический выпот в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз: начало заболевания (внезапные боли в эпигастрии, рвота) заставляет думать о гастрите, при котором, однако, колики никогда не достигают такой интенсивности, рвота обычно не столь многократна и облегчает боли, нет мышечного напряжения и такой резчайшей болезненности при пальпации в эпигастрии, как при панкреатите.

В случаях, когда при панкреатите наиболее выражено вздутие живота, иногда ошибочно ставится диагноз кишечной непроходимости. Постановке правильного диагноза помогают данные опроса больного (печеночные колики в анамнезе). Дифференцировать панкреатит с аппендицитом приходится в основном тогда, когда панкреатит осложняется разлитым перитонитом, выпот стекает по правому боковому каналу живота в правую подвздошную область, вызывая резкий дискомфорт и болезненность при пальпации. Обычно это случается при позднем обращении больных. В некоторых случаях, когда больные ощущают внезапно возникшие боли высоко за грудиной или в левой половине грудной клетки, приходится проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Помогают исследование мочи на диастазу, электрокардиография.

Наиболее трудно отличить панкреатит от острого холецистита. При остром холецистите боли иррадиируют в правое плечо или под правую лопатку. Холециститу чаще сопутствует желтуха. В большинстве случаев при холецистите болезненность соответствует положению пузыря, иногда удается пальпировать увеличенный желчный пузырь. Шаблонный диагноз и острый холецистопанкреатит, как правило, не имеют должного обоснования.

В сравнительно редких случаях панкреатит осложняется острым ферментативным холециститом, который возникает при блокаде камнем фатерова соска, забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь и некрозе его стенки; протекает он чрезвычайно тяжело; диагностируется обычно во время операции.

Как диагностировать осложнения панкреатита?

Исследование крови при панкреонекрозе выявляет значительное увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов со сдвигом влево. При панкреатите наблюдается отклонение от обычного пути выделения ферментов. Вследствие сдавления выводного протока железы отеком ее ферменты не поступают в кишечник, а скапливаются в межклеточных пространствах железы, откуда проникают в кровь и выделяются с мочой. Повышенное содержание панкреатических ферментов в крови (гиперамилаземия) и в моче (гиперамилазурия) значительно помогает в диагностике острого заболевания.

Однако в тяжелейших случаях тотального панкреонекроза большинство клеток железы гибнет, ферменты не вырабатываются и содержание диастазы в моче – нормальное или даже ниже нормы; поражение клеток островкового аппарата и недостаточная выработка инсулина могут приводить к появлению гипергликемии и глюкозурии. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляют симптомы отека и воспаления – увеличение размеров и неоднородность органа (участки некроза, нагноения).

Лечение панкреатита

Проблема терапии связана с отсутствием большого количество специальных препаратов, которые специфически влияют на развитие заболевания. Потому основные усилия направляют на снижение боли, вводят систему рационального питания, устраняют причины развития болезни, купируя воспалительный процесс в желчном, борются с алкогольной зависимостью.

Эффективность диеты уже не раз была доказана на практике. Должна соблюдаться и в качестве профилактики болезни и его обострений. Похудание, стеаторея, повышенное газообразование – все это сигналы того, что нужно незамедлительно начать терапию препаратами, содержащими липазу. Болевой синдром снимают ферментные и антисекреторные группы лекарств.

Некоторые случаи свидетельствуют о необходимости оперативного вмешательства. В первую очередь, таким случаем является осложнения панкреатита, его постоянное обострение. Такое вмешательство представляет собой прямую операцию на поджелудочной железе. Эти операции при панкреатите делят на два вида:

Первая помощь

Каждый больной острым панкреатитом должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение и находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит способен принять катастрофическое течение, а своевременное лечение панкреатита способно купировать процесс. Среди лечебных мероприятий при остром панкреатите главное – покой. Больным запрещается прием какой-либо пищи на несколько суток в зависимости от тяжести состояния, обычно продолжительность лечебного голодания составляет около 10 сут. На область эпигастрия назначают холод (пузырь со льдом). Для снятия спазма сфинктера Одди назначают спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин); спазмолитическим эффектом в этой ситуации обладает нитроглицерин.

Раннее назначение спазмолитиков при остром панкреатите позволяет значительно уменьшить риск развития панкреонекроза. В связи с большой потерей жидкости и хлоридов при неукротимой рвоте, при падении АД и угрозе развития шока внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, полиглюкин, гемодез. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (Анальгин, Баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений при остром панкреатите целесообразна ранняя антибиотикотерапия.

При желчнокаменной болезни камень нередко ущемляется в фатеровом соске с блокадой выхода ферментов в двенадцатиперстную кишку и самоперевариванием ткани железы. Поэтому в стационаре необходима экстренная гастродуоденоскопия: при обнаружении ущемленного камня проводят (эндоскопически) папиллосфинктеротомию, камень проваливается в просвет двенадцатиперстной кишки и восстанавливается отток ферментов поджелудочной железы.

Острая форма

Лечение и симптомы панкреатита острой формы. В случае обнаружения первых признаков острого заболевания необходимо выполнить госпитализацию больного, поскольку вначале развития воспаления есть возможность остановить воспалительные процессы. На протяжении 3-х первых суток больной обязан соблюдать постельный режим, выполнять щелочное питье, промывание желудка водой при помощи зонда, лечебное голодание, медикаментозное лечение панкреатита. От того как будет развиваться недуг, зависит запущенность процесса и его лечение. Если своевременно не обратиться к помощи врачей, то исход бывает даже летальным.

Каким должно быть комплексное лечение?

Особенности медикаментозного лечения во многом определяются тем, на какой стадии находится заболевание: острой или хронической. Для этого необходимо обратиться к врачу, который направит вас на медицинское обследование.

После того как будут известны результаты проведенных анализов можно приступать к лечению. При острых болях врачи могут назначить препараты для снятия болезненных ощущений, такие лекарства при панкреатите как Но-шпа. Иногда требуется внутривенное вливание растворов, для того чтобы восстановить водно-солевой баланс в организме. Острый приступ, вызванный закупоркой протока железы камнем, может потребовать хирургического вмешательства. После удаления желчного камня поджелудочная железа, как правило, быстро возвращается в норму.

Для снижения секреции поджелудочной железы назначают лекарства при панкреатите Альмагель или Фосфолюгель. Так же, для того чтобы помочь процессу переваривания пищи и восполнить недостаток панкреатина, врач может прописать Мезим Форте, Фестал, Панзинорм или Панкреатин.

Питание и диета

Конечно же, для того чтоб лечение панкреатита дало результат, необходимо соблюдать диету. Иначе от применения различных препаратов будет мало толку. К тому же, необходимо отказаться от жирной, соленой, острой пищи и употребления спиртных напитков. Вести здоровый образ жизни, что подразумевает отказ от многих вредных привычек.

Но следует иметь в виду, что лекарства при панкреатите может назначать только лечащий врач, ни в коем случае, не следует заниматься самолечением. Так как результат такого лечения может быть непредсказуемым.

Как лечить хронический панкреатит?

Лечение и симптомы панкреатита хронической формы. Оно прежде всего, должно быть направлено на:

Итак, лечение хронического панкреатита:

1.

Соблюдайте строгую диету!

2.

При обострении не медлите с посещением врача – нужна госпитализация.

3.

Медикаментозное лечение – это болеутоляющие, антисекреторные, ферментные группы медикаментов.

4.

При необходимости соглашайтесь на оперативное вмешательство.

5.

Не пренебрегайте при лечении профилактической диетой.

Причины и профилактика

Панкреатит у взрослых возникает из-за:

1.

употребления в пищу различных вредных продуктов,

2.

регулярного переедания,

3.

злоупотребления алкогольными напитками.

4.

Кроме того развитие болезни возникает из-за образования в протоке железы камней или песка, заболевания желчного пузыря, воспаления сосочка, образующего выход протока поджелудочной в просвет двенадцатиперстной кишки, а также аллергической реакции на лекарства.

Основной причиной недуга являются воспалительные процессы в желчных путях, холециститы, холангиты холецисто-холангиты. Развивается так же панкреатит по причине злоупотребления алкоголем, снижении иммунитета, неправильного питания. Нередко причиной болезни может служить интоксикация организма вследствие отравления мышьяком, ртутью, свинцом.

Застой секрета поджелудочной железы или инфекция двенадцатиперстной кишки так же провоцируют заболевание.

При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дегенеративные, атрофические, а иногда даже и некротические явления в поджелудочной железе. Разрастается соединительная ткань, возможны аденомы.

Профилактика обострений панкреатита

Для профилактики обострений необходимо соблюдать диету. Больным людям следует придерживаться диетического стола № 5 Певзнера.

1.

Исключение кондитерских и колбасных изделий, алкоголя.

2.

Рекомендуется употребление морской капусты, молочных продуктов и вегетарианских супов.

3.

Запрещается шоколад, кофе, кофейные напитки и крепкий чай.

5.

Рекомендуется курортное лечение при панкреатите.

Видео: Доктор Евдокименко про лечение и симптомы панкреатита