Островковый тыльный реверсивный лоскут с одноименного пальца

Впервые описан островковый тыльный реверсивный лоскут с одноименного пальца М. Del Bene с соавт. в 1994 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка с тыльной поверхности средней и проксимальной фаланг.

Кровоснабжение. Ретроградно за счет артериального подкожного сплетения на тыле пальца через тыльные ветви собственных ладонных пальцевых артерий.

Иннервация. Отсутствует.

Островковый тыльный реверсивный лоскут с одноименного пальца. Размеры. Зона забора лоскута находится от границы средней и проксимальной третей проксимальной фаланги (проксимально), дистальная граница – на 2 – 3 мм проксимальнее уровня дистального межфалангового сустава. Латеральными границами лоскута являются боковые нейтральные линии пальца.

Показания. Дефекты тыльной и тыльно-боковых поверхностей дистальной фаланги, дефекты ногтевого комплекса, области дистального межфалангового сустава (ДМФС) длинных пальцев, в том числе дефекты значительных размеров.

Разметка лоскута, техника операции. В зоне забора лоскута выполняют разметку соответственно размерам дефекта. В зависимости от последних донорская зона может находиться на средней, проксимальной или на обеих фалангах. Из-за особенностей артериальной архитектоники нельзя планировать лоскут проксимальнее средней трети основной фаланги. Лоскут поднимают в дистальном направлении. В его состав включают кожу и подкожную клетчатку. На дне донорской раны должен остаться нетронутый эпитенон. От лоскута в дистальном направлении выполняют волнообразный разрез до точки ротации (обычно это область ДМФС), отсепаровывают дерму. Ножку лоскута отделяют от дермы и от эпитенона разгибателя. Ее ширина должна равняться ширине лоскута. В нее включают подкожную клетчатку и находящиеся в ней артериальные и венозные сосуды. Выделение продолжают до точки ротации, где на уровне отхождения артериальных ветвей ладонной пальцевой артерии к тыльной артериальной сети оставляют приблизительно 5-миллиметровый мостик мягких тканей, чтобы эти артериальные сосуды (не выделять их!) гарантированно попали в ножку лоскута. После снятия жгута и наполнения лоскута производят гемостаз. Лоскут ротируют, переносят в зону дефекта и подшивают к его краям. Выполняют закрытие донорской раны полнослойным кожным трансплантатом.

Тыльный островковый реверсивный лоскут с одноименного пальца: А – схема разметки лоскута, Б – закрытие дефекта ротированным лоскутом

Особенности. Является методом выбора для закрытия дефектов мягких тканей тыльной поверхности дистальной части пальца. На проксимальной фаланге донорская зона ограничена средней и дистальной третями.

Опасности. Повреждение артериальных ветвей к ладонной пальцевой артерии в области ротации ножки, перекрут ножки.