BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Определение площади поражения и глубины ожогов

Рассмотрим, ка кпроводится определение площади поражения и глубины ожогов. Определение площади поражения играет важную прогностическую роль в оценке тяжести ожоговой болезни и в ее исходе. Предложено много способов, схем, расчетов, позволяющих арифметически или графически измерить пораженные участки тела. Это графическое изображение силуэта контуров человека, разделенного на 100 сегментов, где каждый сегмент равен 1% поверхности тела, определение абсолютной величины площади ожога с пересчетом к общей площади поверхности тела, схемы Вилявина и многие другие. Однако эти методы трудоемки, занимают значительное количество времени и не обладают абсолютной точностью.

Задачам клинической практики в большей степени соответствуют наиболее простые способы определения обожженной поверхности. В 1951 году было предложено правило «девяток», основанное на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% поверхности тела. В соответствии с этим правилом голова и шея составляют 9% от общей поверхности тела, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность тела – 18%, задняя поверхность тела – 18%, нижняя конечность – 18%, промежность – 1 %. У детей относительные пропорции тела отличаются от взрослых.

Определение площади поражения и глубины ожогов. Изменения площади анатомических зон тела человека у детей и подростков

Наиболее быстрым для определения площади ожогов является метод ладони. Площадь ладонной поверхности кисти человека занимает примерно 1 – 1,1% от общей поверхности тела. При этом надо помнить, что площадь пострадавшего участка должна измеряться площадью кисти пострадавшего, а не врача.

При оценке площади ожога необходимо учитывать термоингаляционное повреждение (ТИП) дыхательных путей при пожарах, особенно в закрытых задымленных помещениях. От воздействия термического агента поражаются верхние дыхательные пути (носовая, ротовая полость, гортань, трахея, крупные бронхи). При воздействии продуктов горения повреждение носит более распространенный характер с вовлечением бронхиол и альвеол. При сочетании ожога кожи с поражением дыхательных путей развивается синдром взаимного отягощения, причем степень тяжести поражения дыхательных путей значительно влияет на исход лечения.

В настоящее время ТИП расценивают как дополнительный ожог до 15 – 30% к ожоговой поверхности в зависимости от тяжести поражения. Для диагностики термоингаляционной травмы необходимо выяснить обстоятельства травмы и провести тщательное клиническое обследование (функциональное исследование внешнего дыхания, осмотр носовых ходов – опаление волос, гиперемия и отек слизистой рта и носоглотки, изменение тембра голоса, осиплость, иногда афония, которая возникает через 4 – 6 часов).

Тактильный, болевой, симптом кровяной росы (оптимален при поступлении пациентов без сознания), волосковая проба – это основные методы быстрого определения ориентировочной глубины термического повреждения.

Правильная формулировка диагноза при термическом поражении начинается с того, что на первое место ставят слово «ожог». Затем указывают этиологический фактор – пламя, пар, кипяток, и т. д., общую площадь ожога с процентным соотношением по степеням, локализацию ожогов.

Отмечают сопутствующие поражения (ТИП, отравление CO2, общее перегревание), а также стадию ожоговой болезни и осложнения ожога (ожоговый сепсис, язвы Курлинга и т.д.), а затем сопутствующие заболевания.