BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Операции по лечению ожоговых ран

Существует множество классификаций операций по лечению ожоговых ран в зависимости от сроков их проведения и показаний по удалению омертвевших тканей и подготовке ожоговых ран к пластическому закрытию.

I. В. А. Долинин (1975) различал первичную, первично-отсроченную, где аутодермопластика осуществляется сразу после некрэктомии или через несколько дней на рану до появления грануляций, вторичную раннюю, где пластика производится на гранулирующую рану, и вторичную позднюю – пластика после иссечения грануляций.

II. Наиболее полная подробная классификация некрэктомий предложена Ю. И. Тюрниковым.

А. По исходному состоянию раны.

• Некрэктомия – иссечение ожоговой раны, находящейся под струпом.

• Первичная хирургическая некрэктомия выполняется на 3 – 5-е сутки, до появления в ране признаков воспаления.

• Отсроченная некрэктомия выполняется через 5 суток после получения травмы, в ране есть признаки воспаления.

• Вторичная операция проводится повторно при сомнении в радикальности первых операций.

Этапная хирургическая некрэктомия выполняется поэтапно при обширных ожогах. Иссечение раны – подготовка раны, лишенной струпа. ТИГР (тангенциальное иссечение гранулирующей раны) – радикальное удаление грануляций различной степени зрелости. Иссечение гнойно-некротической раны проводят при длительном отсутствии репаративных процессов (по типу трофической язвы). Также различают иссечение рубцующейся раны.

Операции по лечению ожоговых ран. Ранняя некрэктомия ожогового струпа: А – вид пациента при поступлении, Б – интраоперационный снимок после острой некрэктомии и кожной пластики на 5-е сутки после травмы

Б. По технике выполнения.

Операции некрэктомии выполняют:

• тангенциально – по касательной, удаление некротического струпа и патологически измененных тканей до жизнеспособных,

• окаймляющим разрезом – при использовании вертикального разреза по периметру раны до здоровых тканей.

Известен и комбинированный метод.

В. По глубине иссечения.

При операциях выполняются:

• дермальное иссечение до остатков дермы,

• фасциальное иссечение до визуально определяемой жизнеспособной фасции, оставляя ее,

• фасциально-мышечные иссечения,

• остеонекрэктомии и остеоэктомии.

Г. Ампутации конечностей и их сегментов при тотальном их поражении.

III. В зависимости от масштабов все некрэктомии можно разделить на:

• малые, площадь иссечения до 5%,

• ограниченные, по площади от 5% до 10%,

• обширные, площадью от 10 – 20%,

• масштабные, площадью более 20%.