BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Облитерирующий эндартериит лечение и симптомы | Как лечить облитерирующий эндартериит

Это воспалительное (воспалительно-дистрофическое) заболевание артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета вплоть до полной облитерации ( закупорки). Облитерирующий эндартериит сопровождается нарушением кровообращения в конечности.

Симптомы развития облитерирующего эндартериита

Болевой синдром проявляется раньше других синдромов и сохраняется на всех стадиях заболевания. Боли чаще локализуются в мышцах голени, реже в бедренных артериях, ягодицах, на подошвах стоп. К перемежающейся хромоте в последующих стадиях присоединяются постоянные боли, которые возникают при нагрузке, связаны с ишемией мышц, обусловленной недостаточностью капиллярного кровотока, а также спазмом сосудов.

Постоянные боли при симптомах эндартериита объясняют не только ишемией мышц, но и рано появляющимися трофическими изменениями в костях, кровоснабжение которых хуже, чем кожи и мышечной ткани. Это приводит к разрушению остеорецепторов. Трофические изменения наблюдаются как в мягких тканях, так и в хрящевой и костной. Отеки на ранних стадиях эндартериита наблюдаются у 20 % больных, и с развитием заболевания этот симптом нарастает. В патогенезе отеков, кроме воспаления, играют роль артерио- и лимфовенозные анастомозы.

Быстрый сброс артериальной крови при эндартериите в венозную сеть ведет к повышению кровяного давления и развитию отека. Кроме гипоксии тканей, этот процесс ведет к повышению уровня биологически активных веществ, что усиливает проницаемость стенок сосудов. Позднее в патогенезе отека имеет значение и развитие тромбофлебита. Некроз тканей в дистальных отделах конечностей приводит к развитию язв, а в дальнейшем к сухой и влажной гангрене.

Стадии облитерирующего эндартериита и их признаки

Выделяют 4 стадии болезни:

1.

ангиоспастическую (ишемическая),

2.

трофических расстройств,

3.

язвенно-некротическую

4.

и гангренозную.

В I стадии эндартериита в условиях гипоксии происходит воспаление всех слоев (интимы, медии и адвентиции) сосудистой стенки - васкулит, пролиферация эндотелия мелких артерий с утолщением их стенок и сужением просвета сосуда, плазматическое пропитывание стенок сосудов и субинтимальные клеточные инфильтраты, в основном в адвентиции и в прилежащих тканях, за счет увеличения проницаемости сосудистой стенки. Во II стадии эндартериита выявляются склероз стенок мелких артерий, их утолщение, в просвете сосудов - тромбы (это возможно и в I стадии). В III и IV стадии эндартериита процесс захватывает более крупные артерии, отмечаются фибриноидный некроз интимы (иногда в форме бляшек) и средней оболочки, периваскулярный отек. На интиме образуются язвы, на поверхности которых возникают новые тромбы. Просвет сосудов резко сужается, вплоть до полной облитерации. В дальнейшем организованные тромбы реканализируются сосудами капиллярного типа, не обеспечивающими адекватный кровоток.

Идентичные процессы развиваются и в венозной системе с картиной эндо- и перифлебита. При дополнении васкулита образованием тромба формируется облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера), при котором в мышечной ткани наблюдаются прогрессирующая дегенеративная атрофия и отек межуточной соединительной ткани с захватом более крупных сосудов и их коллатералей. Воспалительный процесс за счет адвентициального и периваскулярного склероза распространяется на прилежащие нервные стволы, а нарушения интракапиллярного кровообращения на ранних стадиях могут возникать в сосудах нервов, суставов, костной ткани.

Морфологические проявления эндартериита

В настоящее время можно считать признанным, что эндартериит является полиэтиологическим заболеванием, при котором патогенные факторы воздействуют на организм изолированно или в сочетании друг с другом. Одни из них действуют экстремально (отморожение), другие - периодически (хроническое переохлаждение, психоэмоциональные травмы, инфекции), а третьи вызывают симптомы эндартериита по типу хронической интоксикации (курение).

Несмотря на то что действие этиологических факторов многогранно, каждый из этих факторов влияет на систему микроциркуляции, вызывая нарушение интракапиллярного кровообращения и гипоксию тканей (ишемический синдром).

Первичный ишемический очаг приводит к развитию процессов, участвующих в патогенезе эндартериита. Важнейшими из них являются спазм сосудов - вазоспастический синдром, возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы (развитие гиперсимпатикотонии), гиперфункция надпочечников, выделение вазоактивных веществ, изменения в свертывающей системе крови - гиперкоагуляционный синдром, аутоиммунные реакции - синдром иммунологических нарушений, развитие токсемии. Спазм артериол происходит за счет раздражения местных адренергических волокон биологически активными веществами и общих нейрогуморальных механизмов. Развитие аутоиммунного процесса является вторичным после повреждения стенок сосудов. В крови у больных с симптомами эндартериита выявляются аутоантитела к антигену из сосудистой стенки, холодовые гемагглютинины.

Основные синдромы, на которые направлены методы патогенетической физиотерапии, являются ишемиче-ский, воспалительный, гиперкоагуля-ционный, дистрофический и отечный, аутоиммунных нарушений и невротический. Болевой синдром купируется с уменьшением степени ишемии, воспаления и трофических нарушений.

Как лечить традиционными методами облитерирующий эндартериит?

Лечение больных озависит от степени ишемии конечности и включает сосудорасширяющие и спазмолитические средства, препараты поджелудочной железы (Андекалин, Депопадутин и др.), средства, влияющие на микроциркуляцию за счет улучшения реологических свойств крови, в частности путем уменьшения агрегации и адгезии тромбоцитов и эритроцитов (Курантил, Ацетилсалициловая кислота, Доксим, Трентал, Реополиглюкин), антикоагулянты (Гепарин и непрямые антикоагулянты). Противовоспалительную и антиаллергическую терапию (включая глюкокортикоиды) проводят иммунодепрессантами, ганглио-блокаторами (индометацин, тавегил, преднизолон, имурин, левамизол, ганглерон и др.). Для стимуляции трофических процессов назначают витамины, для воздействия на центральные звенья патогенеза заболевания - седативные и транквилизирующие средства.

Физические методы лечения используют также для купирования воспаления (противовоспалительные методы), улучшения реологии крови (гипокоагулирующие методы); усиления трофики тканей (трофостимулирующие методы), уменьшения сенсибилизации тканей (десенсибилизирующие методы), уменьшения активности аутоиммунных реакций (иммуно-супрессивные методы), нормализации функционального состояния ЦНС (седативные методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1.

Вегетокорригирующие методы электрофорез ганглиоблокаторов, адренолитиков, холинолитиков, диадинамо- и ам-плипульстерапия (включая форез ганглиоблокаторов), инфракрасная лазеротерапия.

2.

Гормонокорригирующие методы: электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия, низкочастотная магнитотерапия, диадинамо-, амплипульстерапия (транскраниальная и на синокаротидную зону), трансцеребральная УВЧ-терапия, УВЧ-терапия на синокаротидную зону, гальванизация, трансцеребральная ДМВ-терапия.

3.

Сосудорасширяющие методы лечения облитерирующего эндартериита: диадинамо-, амплипульстерапия, гальванизация, электрофорез сосудорасширяющих препаратов, СВЧ-терапия (местно и на надпочечники), высокочастотная магнитотерапия (местно и на надпочечники), сероводородные, скипидарные ванны, локальная баротерапия, синкардиальный массаж, сауна.

4.

Антигипоксические и антиоксидантные методы лечения облитерирующего эндартериита: озоновые, воздушные ванны, оксигенобаротерапия, кислородные ванны.

5.

Противовоспалительные методы: местного воздействия: электрофорез растворов Кальция хлорида, Новокаина, Ацетилсалициловой кислоты, Диметилсульфоксида, Натрия тиосульфата, УВЧ-терапия, инфракрасная и красная лазеротерапия, УЗ-терапия, ультрафонофорез нестероидных противовоспалительных средств.

6.

Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК, электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов, йодобромные ванны.

7.

Лимфодренирующие методы: массаж, сегментарная баротерапия.

8.

Иммуносупрессивные и десенсибилизирующие методы: электрофорез кальция, димедрола, глюкокортикоидов, цитостатиков), радоновые ванны, инфракрасная лазеротерапия тимуса и надпочечников.

9.

Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, СВЧ-терапия, электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, инфракрасная лазеротерапия, монохроматическое некогерентное инфракрасное облучение, озокеритотерапия, массаж.

10.

Седативные методы лечения : электросонтерапия, франклинизация общая, электрофорез седативных препаратов, души низкого давления, аэрофитотерапия, круглосуточная аэротерапия.

Вегетокорригирующие методы терапии облитерирующего эндартериита

Вегетокорригирующие методы направлены на снижение активности симпатико-адреналовой системы и нормализацию активности гипофизарно-адреналовой системы. К первой группе таких методов можно отнести методы с локализацией воздействия либо непосредственно на центры вегетативной регуляции в головном мозге, включая гипофиз и гипоталамус, либо на область синокаротидной зоны, в том числе на барорецепторный аппарат. Результатом таких воздействий является периферическая вазодилатация сосудов мелкого и среднего калибра, капилляров. Учитывая, что данные методы лечения облитерирующего эндартериита, понижая ОПС, уменьшают МО сердца и соответственно снижают АД, следует строго контролировать уровень АД, параметры ЭКГ у лиц с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гормонокорригирующие методы лечения облитерирующей формы эндартериита

Электросонтерапия как метод лечения облитерирующего эндартериита вызывает снижение активности симпатических влияний на сосудистый тонус артерий за счет воздействия на ряд структур лимбикоретикулярного комплекса, ответственного за вегетативное обеспечение периферического сопротивления сосудов (ретикулярная формация, гиппокамп, перегородка, гипоталамус, ядра таламуса). Активируются транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышается кислородная емкость крови. Проводят воздействие импульсным током прямоугольной формы с частотой 5 - 2 0 имп/с, по 30-60 мин, ежедневно; курс лечения облитерирующего эндартериита 10-15 процедур.

Транскраниальная электроаналгезия (ТЭА) влияет на центральные вазомоторные механизмы за счет снижения симпатических влияний на тонус периферических сосудов путем воздействия на те же структуры лимбикоретикулярного комплекса, на которые действуют импульсные токи, применяемые при электросонтерапии, с учетом близости этих токов по форме импульсов и локализации очагов максимальной их плотности в соответствующих структурах головного мозга. Одновременно при применении этого метода оказывается воздействие на секреторную активность ядер передней доли гипоталамуса, где вырабатываются нейрогормоны (АКТГ-рилизинггормон, вазопрессин), что снижает выработку АКТГ в гипофизе с последующим уменьшением синтеза гормонов в надпочечниках, которые дают вазопрессорный эффект. Назначают импульсный ток прямоугольной формы с частотой 60-80 или 150-600 имп/с, в течение 20-30 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия (ПеМП) . При воздействии на голову магнитных полей частотой 50-1000 имп/с малой индуктивности снижается уровень адреналина, ДОФА в мозговых структурах, ответственных за прессорные реакции, что является косвенным признаком снижения активности симпатической иннервации. Применяют магнитное поле частотой 50-100 Гц, 20-40 мТл, по одноиндукторной методике, по 15-20 мин; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нуженкурс 1 0 - 2 0 процедур.

Импульсная и низкочастотная электротерапия (диадинамотерапия, амплипульстерапия) вызывает снижение повышенного тонуса периферических сосудов за счет влияния на центральные механизмы его регуляции вегетативной нервной системой при стимуляции барорецепторов (в дуге аорты и синокаротидной области). При этом снижение периферического сопротивления сосудов обусловлено влиянием ряда ядерных структур продолговатого мозга (ядра одиночного тракта, ядра рострально-вентролатеральной области), опосредованным через барорецепторный аппарат. Воздействие токами осуществляют через соответствующие зоны в проекции указанных сосудов. При воздействии на синокаротидную зону возможно резкое снижение АД, поэтому у лиц с гипотензией или склонных к гипотоническим реакциям можно рекомендовать одностороннее воздействие. При проведении диадинамотерапии назначают ток ДН по 2-3 мин с каждой стороны; при аплипульстерапии - I РР, 1 0 0 Гц, ГМ 2 5 - 5 0 %, режим переменный, по 3 - 4 мин с каждой стороны. Курс 5 - 7 ежедневно проводимых процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия . Эффект связан с воздействием электрического поля на гипоталамо-гипофизарные области, ответственные за синтез опиоидных пептидов, что снижает активность симпатических влияний. Это обусловлено усилением тормозных процессов и прямым сосудорасширяющим воздействием эн-дорфинов. Воздействуют электрическим полем УВЧ с частотой 27,12 МГц, пластины располагают на височные области. Мощность воздействия 15-20 Вт, по 5 - 7 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 6 - 8 процедур.

УВЧ-терапия на синокаротидную область. При воздействии на синока-ротидную зону снижается ОПСС в связи со стимуляцией барорецепто-ров. Результатом является генерализованное расширение сосудов. Воздействуют электрическим полем УВЧ с частотой 27,12 и 40,68 МГц, мощностью 20-40 Вт, по 8 - 1 0 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 8 - 1 0 процедур.

Гальванизация головы. Возникающие в структурах головного мозга токи проводимости вызывают изменения поляризационных процессов на возбудимых мембранах нейронов и дендритов с понижением возбудимости, в частности вызывают снижение активности ретикулярной формации (сетчатое образование), уравновешивают тормозно-возбудительные процессы. При этом отмечается также снижение симпатических влияний на тонус периферических сосудов. Продолжительность процедур по 10-15 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 10-15 процедур. Применяют методики по Бургиньону, лобно-затылочную, битемпоральную.

ДМВ-терапия по краниальной методике. При воздействии на мозговые структуры с частотой 460 МГц повышается чувствительность ?2-адренорецепторов гипоталамуса к норадреналину. Это снижает активность нейрональных структур, осуществляющих симпатическую регуляцию вегетативных функций, включая тонус артериальных сосудов. Снижение активности норадренергических влияний на тонус периферических сосудов вызывает генерализованную вазодилатацию. Проводят воздействие на затылочно-теменную область, мощность 20 Вт (аппараты "Волна", "Волна-2М"), по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Сосудорасширяющие методы физиотерапии облитерирующего эндартериита

Улучшить магистральный кровоток и микроциркуляцию в сосудах нижних конечностей при преобладании вазоспастического генеза артериальной недостаточности на ранних стадиях заболевания можно и при воздействии на сегментарный аппарат симпатической нервной системы. Целью этой методики является достижение симпатолитического, ганглио-блокирующего эффекта. При этом используют вторую группу методов с локализацией воздействия на I и II нейроны симпатической нервной системы, расположенные соответственно в боковых рогах спинного мозга TVI-LIII сегментов и в пояснично-крестцовых узлах симпатического ствола.

Электрофорез ганглиоблокаторов, адренолитиков, холиномиметиков (0,5 % раствор Бензогексония, 5 % раствор Пентамина, 2 % раствор Гексония, 0,5 % раствор Ганглерона, 0,5 % раствор Обзидана, 0,1 % раствор Дигидроэрготомина, 0,1 % раствор Ацетилхолина гидрохлорида, 0,2 % раствор Ацеклидина) проводят с анода. Адреноблокаторы контролируют взаимодействие медиатора с адренореактивными системами в области постганглионарных синапсов, гин-глиоблокаторы влияют на передачу возбуждения в ганглиях. Холиномиметики возбуждают М-холинорецепторы гладких мышц сосудов. Электрофорез ганглиоблокаторов проводят паравертебрально в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника по 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 10 процедур.

Электрофорез адренолитиков и холиномиметиков проводят на сосуды конечностей проксимальнее места патологии, поперечно или продольно, параметры аналогичны таковым при электрофорезе ганглиоблокаторов.

Высокочастотная магнитотерапия в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Сосудорасширяющий эффект обусловлен индукцией вихревых токов в тканях с повышением их температуры. Это вызывает выраженное расширение сосудов микроциркулятор-ного русла и магистральных артерий, ускоряет формирование артериальных коллатералей, увеличивает объемный кровоток. При воздействии высокочастотным магнитным полем на узловые симпатические образования в поясничной области отмечается симпатолитический эффект, что можно использовать для усиления местного сосудорасширяющего действия. При данной локализации воздействия стимулируется и синтез надпочечниками глюкокортикоидов, что определяет противовоспалительный и иммуносупрессивный патогенетические эффекты процедуры. Однако при этом возрастает и катехол-аминовая активность за счет прессор-ного влияния на сосуды. Учитывая неадекватную реакцию сосудов больных облитерирующим эндартериитом на действие температурного фактора, назначаются субтепловые дозировки (III-IV ступень мощности) по 15- 20 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 10-12 процедур. На конечности применяют индуктор кабельного типа.

Локальная баротерапия в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Баромас-саж в переменном (гипо- и гипербарическом) режиме вызывает снижение тонуса артериол и расширение сосудов, раскрытие нефункционировавших капилляров и артериол, увеличение объемной скорости кровотока в микроциркуляторном русле, лимфодренаж. При этом уменьшается ОПСС, увеличивается емкость сосудистого русла, улучшается утилизация кислорода тканями эндотелия и прилежащими тканями.

Для процедур используют барокамеры типа барокамеры В.А.Кравченко. Вазодилатирующее действие баротерапии может быть усилено сочетанным воздействием инфракрасного излучения при установке в барокамере их источников. Используют также методику изменения давления в камере синхронно с работой сердца (в систолу устанавливают давление ниже атмосферного на 120 мм рт.ст., в диастолу - выше на 60 мм рт.ст.).

Метод противопоказан при варикозном расширении вен, атонии сосудов. Перепад давления в камерах в диапазоне 21-113 кПа, продолжительность процедур до 30 мин, ежедневно; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 15-20 процедур.

Синкардиальный массаж - это синхронные с сердечной деятельностью механические сдавления тканей. Для этих целей надевают на голени и бедра (в зависимости от уровня окклюзии) манжеты, в которые нагнетают воздух под давлением до 70- 100 мм рт.ст. Применяют аппараты типа "Синкардон". Усиление противоишемического действия метода отмечено при сочетании его с процедурами амплипульстерапии. Продолжительность воздействия 15-30 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Бальнеотерапию в лечении облитерирующего эндартериита применяют весьма широко при I и II стадиях ишемии. Используют как общие, так и местные ножные двухкамерные ванны в период ремиссии заболевания. Сосудорасширяющее действие ванн основано на влиянии двух факторов - теплового (непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов) и специфического компонента, влияющего на различные звенья нейро-гуморальной регуляции сосудов за счет активации синтеза и выделения биологически активных веществ миотропного действия (гистамин, гепарин, простагландины, плазмакини-ны), потенцирования факторов расслабления сосудов (оксиды азота и углерода), которые раздражают свободные нервные окончания в коже.

Сероводородные ванны оказывают значительное сосудорасширяющее действие за счет сероводорода и продуктов его окисления (сульфатов и сульфидов, проникающих в кровоток). В терапии ишемического синдрома имеет значение воздействие сероводорода в качестве антиоксиданта, что очень важно в лечении последствий гипоксии тканей сосудистой стенки. Активирующее влияние сероводородных ванн на процессы микроциркуляции вызывает увеличение объемного кровотока в конечностях, числа функционирующих капилляров, снижение периферического сопротивления сосудов конечностей.

С ростом концентрации сероводорода в ванной (до 150-250 мг/л) и интенсивности воздействия (например, ежедневно одна общая и одна камерная ванны) в результате повышения его концентрации в крови и усиления действия местных сосудорасширяющих механизмов эффективность метода возрастает. Однако здесь следует учитывать факт нарастания признаков гиперсимпатикотонии при концентрации H2S выше 100 мг/л. Это обстоятельство может быть препятствием к назначению ванн с концентрацией сероводорода более 100 мг/л у больных с выраженной гиперсимпатикотонией, а также при наличии ИБС.

Вероятно, что фактор влияния ванн высокой концентрации сероводорода на активацию симпатического воздействия будет иметь меньшее значение при применении двухкамерных ванн (из-за снижения общего резорбтивно-химического влияния таких ванн с сохранением местного воздействия на тонус сосудов). Температура воды 35-36 °С, продолжительность процедуры 12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур.

Скипидарные ванны оказывают максимально выраженное сосудорасширяющее воздействие на периферические сосуды (по сравнению с эффектом других ванн). Это связано с рефлекторным ответом сосудов на воздействие эфирных масел и терпенов на немиелинизированные нервные волокна в коже, а также с активацией выделения вазоактивных биологических веществ. Используют общие либо камерные ванны из белой эмульсии из расчета 20-30 мл на 200 л воды. Температура воды 35-36 °С, продолжительность воздействия 12- 15 мин, через день; чтобы лечить облитерирующий эндартериит, нужен курс 10-12 процедур.

Суховоздушная баня (сауна) в физиотерапевтическом лечении облитерирующего эндартериита. Сухой горячий воздух и тепловое излучение нагревателя вызывают нагрев поверхностных и глубоких тканей на 2-3 и I °С соответственно. Сосудорасширяющее действие связано как с миорелаксацией мышечного слоя сосудов, так и с активацией локальных регуляторов кровотока (гистамины, брадикинин, простагландины). Назначают умеренный и щадящий тепловые режимы пребывания в потельне с температурой воздуха 70-100 °С, относительной влажностью 10-30 %, с 2-3 заходами в потельню по 8-10 мин; холодный душ не применяют (вода в душе индифферентная или теплая). Проводят 1 раз в 5 - 7 дней, длительный период. Назначают при ишемии I-II стадии.