BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Дисциркуляторная энцефалопатия лечение и симптомы

Это постепенно прогрессирующее органическое изменение мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности. Дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена различными сосудистыми заболеваниями - гипертонической болезнью, атеросклерозом, ревматизмом и др.

Симптомы развития дисциркуляторной энцефалопатии

Для начального периода заболевания характерен псевдоневрастенический синдром:

1.

эмоциональная неустойчивость,

2.

раздражительность,

3.

ухудшение памяти,

4.

головная боль,

5.

головокружение,

6.

расстройство сна,

7.

шум в ушах и другие симптомы болезни неврастенического характера.

Часто имеют место повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической болезни, для которой характерны в этой стадии переходящие повышения артериального давления.

Признаков органического поражения нервной системы при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не выявляют. На глазном дне отмечают сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных в этой стадии заболевания сохраняется. Лечебно-профилактические мероприятия могут способствовать стойкой компенсации.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздействии различных экзогенных факторов, клинические признаки дисциркуляторной энцефалопатии становятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, нарушения сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость.

Диагностика дисциркуляторного типа энцефалопатии

При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усиливается органическая симптоматика ("следы"). Часто изменяется психика - появляются

Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспособность снижается.

При резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов и постепенно развивается деменция. Течение заболевания усугубляется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе в этот период отмечаются отчетливые органические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии:

1.

недостаточность черепной иннервации,

2.

нистагм,

3.

признаки пирамидной недостаточности,

4.

иногда речевые расстройства,

5.

парезы, нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Часто наблюдается псевдобульбарный синдром - дисфония, дизартрия и дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом. Псевдобульбарный синдром обусловливается множественными мелкоочаговыми изменениями в белом веществе обоих полушарий мозга или мозгового ствола, разрушающими супрануклеарные волокна обеих сторон.

При поражении подкорковых узлов возникают различные экстрапирамидные симптомы, которые могут достигнуть степени паркинсонизма. Для паркинсонизма, развивающегося иногда при дисциркуляторной энцефалопатии, характерны признаки поражения и других систем, в частности пирамидных. На глазном дне в этой стадии отмечают грубые изменения: при атеросклерозе - склероз сосудов сетчатки, иногда симптомы медной и серебряной проволоки; при гипертонической болезни - гипертонический ангиосклероз и ретинопатия с феноменом артериовенозного перекреста (симптом салюса I-II-III), феноменом Гвиста, иногда геморрагии.

Основные синдромы болезни:

Особенности лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение направлено на коррекцию нарушений общей гемодинамики и микроциркуляции. Применяют гипотензивные (Пенталгин, Гексоний, Анаприлин, Обзидан и др.), сосудорасширяющие препараты (Эуфиллин, Папаверин, Стугерон, Кавинтон, Сермион, Редергин, Теоникол, Кордафен, Коринфар, Пентоксифиллин), антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Доксиум), ноотропы (Пирацетам, Пиритинол, Аминалон, Гаммалон, Фенибут), антиоксиданты (витамин Е, Аевит, витамин С, Пиридоксин, Оксибутират натрия, Фолиевая кислота) и коррекция функций центральной и вегетативной нервной системы транквилизаторами (Седуксен, Фенозепам) и вегетокорректорами (Беллоид, Беллатаминал, Белласпон).

При лечении дисциркуляторной энцефалопатии проводят коррекцию метаболических нарушений путем нормализации обменных нарушений, снижения энергетических потребностей мозга и повышения его устойчивости к гипоксии.

Физиотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии

Физические методы лечения применяют для улучшения кровоснабжения головного мозга (сосудорасширяющие и спазмолитические методы), стимуляции биоэлектрической активности мозга (тонизирующие методы) и активации его трофики (трофостимулирующие методы ) и метаболизма (энзимостимулирующие методы), снижения гиперкоагуляции (гипокоагулирующие методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1.

Сосудорасширяющие методы лечения: трансцеребральная электротерапия, лекарственный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообращения, ароматические ванны.

2.

Тонизирующие методы: лечебный массаж, контрастные ванны, душ1и, жемчужные ванны, талассотерапия .

3.

Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия, электростимуляция, местная дарсонвализация.

4.

Энзимостимулирующие методы: инфракрасная лазеротерапия, трансцеребральная УВЧ-терапия , лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны.

5.

Гипокоагулирующий метод: низкочастотная магнитотерапия.

Сосудорасширяющие методы терапии дисциркуляторной энцефалопатии

Данные методы лечения улучшают системную и церебральную ангиогемодинамику в результате рефлекторного (чрезэндоназального и чрезорбитального) влияния на подкорковые и стволовые структуры центральной нервной системы, в частности на сосудодвигательный центр, ретикулярную формацию и структуры лимбической системы. В результате снижается повышенный тонус краниальных и экстракраниальных артерий, повышается тонус вен, уменьшается ангиодистония; улучшается венозный отток, что приводит к нормализации ликворо-динамюси.

Трансцеребральная электротерапия. Применяют глазозатылочную и интраназальную методики. Сила тока до 2 мА, время 10-15 мин, ежедневно или через день; курс лечения дисциркуляторной энцефалопатии 10-15 процедур; повторный курс через 2-3 мес.

Лекарственный электрофорез. Применяют вазодилататоры: 0,5-1 % раствор Дибазола, 2 % раствор Папаверина, Но-шпы, Троксевазина, Эуфиллина, Трентала по трансцеребральной методике или по методике Щербака. Форетируемые препараты вызывают продолжительное расширение сосудов головного мозга и улучшают метаболизм тканей головного мозга. Используют силу тока от 6 до 16 мА, продолжительность от 6 до 16 мин; курс лечения 12 процедур.

Ароматические ванны. Вдыхание летучих соединений вызывает раздражение обонятельных рецепторов. Сосудистые рефлексы усиливаются термическим фактором. Используют ванны с настоем хвои, пихты, эвкалипта, кориандра, мяты (50,0 г экстракта на 200 мл воды), температура 36-37 °С, по 10-15 мин, через день; курс лечения дисциркуляторной энцефалопатии 10-15 ванн.

Тонизирующие методы лечения дисциркуляторного типа энцефалопатии

Контрастные ванны. Холодная вода усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к значительному снижению массы тела (по 200-400 г в день). Активация термогенеза усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, увеличивает сократимость миокарда и улучшает его проводимость, а также повышает психоэмоциональную устойчивость больного. Оказывают лечебное воздействие на больного, погруженного в водную среду с температурой от 15 до 40 °С, общая продолжительность 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 ванн.

Циркулярный душ вызывает деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и повышают тонус нервной системы и возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах, активируют корковые процессы. Напротив, теплые и прохладные души тормозят электрическую активность в коре. Температуру воды постепенно понижают с 36-34 °С (при первых процедурах) до 25 °С (к концу курса лечения), а давление повышают от 100 до 1 5 0 кПа. Курс лечения дисциркуляторной энцефалопатии ежедневно или через день проводимых душей составляет 15-20 процедур. Повторное использование душей допускается через 1 мес.

Жемчужные ванны. Бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличиваются ЧСС, ОЦК и ЧД. В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей. Концентрация воздуха в газовых ваннах при температуре 35-36 °С достигает 50 мг/л. Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Процедуры проводят с перерывом на 3-й день; курс лечения дисциркуляторной энцефалопатии 10-20 ванн.

Энзимостимулирующие методы физиотерапии дисциркуляторной энцефалопатии

Лекарственный электрофорез. Применяют стимуляторы метаболизма: 5 % раствор Пирацетама, 2 - 5 % растворы Фенибута, 5 % раствор Оксибутирата натрия, 2 % раствор витамина Е. Электрофорез этих веществ оказывает положительное влияние на обменные процессы в нервных клетках головного мозга, усиливает процессы метаболизма, увеличивает количество АТФ, активирует биосинтез рибонуклеиновой кислоты и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы и утилизацию глюкозы, повышает устойчивость нервной ткани к гипоксии. Проводят по сегментарно-рефлекторным методикам:

Сила тока до 2-3 мА, по 15-20 мин, ежедневно; курс лечения 10- 15 процедур.

Воздушные ванны являются термическими раздражителями, приводящими к выраженной стимуляции подкорковых структур головного мозга. В результате проведения воздушных ванн происходят усиленная оксигенизация тканей и стимуляция симпатико-адреналовой системы, что приводит к активации клеточного дыхания, различных видов обмена (белкового, жирового, минерального), а также выделение катехолами-нов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов, что в свою очередь усиливает метаболизм в тканях. Процедуры проводят при различных значениях эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ), что определяется по специальным схемам.

Воздушные ванны проводят по режиму слабой холодовой нагрузки (1-й режим) ; курс лечения дисциркуляторной энцефалопатии 15-25 процедур.

Противопоказания для воздушных ванн:

1.

ОРВИ,

2.

хронические неспецифические заболевания органов дыхания и ЛОР-органов,

3.

острые заболевания внутренних органов,

4.

выраженный церебральный атеросклероз с психическими нарушениями,

5.

гипертоническая болезнь III стадии,

6.

старческая деменция,

7.

болезнь Альцгеймера.

Санаторно-курортный метод терапии дисциркуляторной энцефалопатии

Больных с симптомами дисциркуляторной энцефалопатии без нарушений мозгового кровообращения и выраженных психопатологических расстройств (в том числе в сочетании с гипертонической болезнью I-II стадии) направляют на климатолечебные и бальнеолечеб-ные курорты с сероводородными водами (Сочи, Пятигорск), радоновыми (Молоковка, Пятигорск), климатоле-чебные (Зеленогорск, Приозерск, Светлогорск, Солнечногорск).

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются болезни нервной системы в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и расстройствами функции тазовых органов.

Улучшение состояния больных констатируют по улучшению общего состояния, прекращению приступов головной боли, пароксизмов головокружения и явлений дискоординации движений, нормализации или адекватности эмоциональных реакций, восстановлению или положительной динамике мозгового кровообращения по данным РЭГ и УЗДГ, стабилизации нормальных показателей артериального давления, содержания холестерина и триглицеридов в крови.

Устойчивое улучшение - по наличию головных болей умеренной или слабой интенсивности не чаще одного раза в месяц, продолжительностью не более 1 - 2 сут, головокружениям, нарушениям сна не чаще одного раза в месяц и отсутствии дней нетрудоспособности по данному заболеванию.

Ухудшение состояния характеризуется:

1.

обострением течения основных сосудистых заболеваний (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз),

2.

увеличением частоты и интенсивности головных болей, головокружений, явлений дискоординации, нарушений сна, эмоциональной лабильности,

3.

развитием острого нарушения мозгового кровообращения,

4.

отрицательной динамикой мозгового кровообращения по данным РЭГ и УЗДГ,

5.

увеличением содержания холестерина и триглицеридов крови.

Физиопрофилактика болезни направлена на улучшение гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие методы), коррекцию метаболических и трофических нарушений (катаболические и трофостимулирующие методы), восстановление функций центральной и периферической нервной системы и иммунокоррекции (иммуностимулирующие методы лечения).

Причины энцефалопатии

По происхождению выделяют

Болезнь, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят все же от этиологического фактора.

К причинам болезни относятся:

1.

артериальная гипер- и гипотензия,

2.

ИБС,

3.

аритмии (пароксизмальная, мерцательная, слабость синусового узла),

4.

хроническая недостаточность кровообращения и дыхания,

5.

нарушения реологических свойств крови (гиперкоагуляция),

6.

жирового и углеводного обмена веществ,

7.

выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника как причина энцефалопатии,

8.

аномалии развития шейных позвонков,

9.

функциональные расстройства вегетативной нервной системы.

Данные факторы приводят к нарушению церебральной гемодинамики (к хронической недостаточности церебрального кровообращения, гипоксии и метаболическим нарушениям в нервной ткани, а при длительном их наличии - к деструктивным процессам и гибели нервных клеток, что в свою очередь приводит к более глубоким функциональным нарушениям корковых процессов и вегетативной нервной системы).