Описывая пороки развития полового члена, препятствующие половым сношениям, следует указать на его выраженное недоразвитие или чрезмерную величину. Однако это встречается исключительно редко. Гораздо чаще наблюдаются гипоспадия и эписпадия.
Каковы механические причины импотенции
Гипоспадия – врожденный порок развития мочеиспускательного канала, когда нижняя стенка канала не сформирована и наружное отверстие открывается не на обычном месте, а ниже и кзади и может располагаться на протяжении всей передней уретры.
Механические причины импотенции. Эписпадия – порок развития верхней стенки мочеиспускательного канала, когда наружное отверстие находится не на вершине головки, а на протяжении верхней поверхности головки или ствола полового члена. При тотальной эписпадии уретры расщелина на всем протяжении по тыльной поверхности члена. В случае гипоспадии препятствие к половому сношению находится в прямой зависимости от месторасположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. При слабо-выраженной форме гипоспадии, когда устье уретры расположено непосредственно под головкой полового члена или поблизости от нее в передней трети мочеиспускательного канала, эрекция обычно происходит нормально. При более резко выраженных формах гипоспадии, когда устье уретры открывается на далеком расстоянии от головки, половой орган обычно уменьшен в размерах и оттянут кзади; в таких случаях эрекция затруднена и половой акт становится невозможным. Некоторым препятствием к половым сношениям является очень короткая уздечка, оттягивающая во время эрекции головку полового члена кзади, что сопровождается болевыми ощущениями.
Пластическое затвердевание полового члена
Это пластическое затвердевание полового члена не имеет в своей основе воспалительных изменений. Что касается причин развития данного состояния, то существуют различные мнения. Л. И. Лозинский в 1839г. высказал предположение, что пластическое затвердевание полового члена представляет собой тромбоз кавернозных тел, что может вызвать одновременное повышение вязкости крови, которое этот автор наблюдал у двоих больных. Против такого предположения говорит то, что патологический процесс при этом заболевании сосредоточен в белочной оболочке и оставляет, как правило, незатронутыми кавернозные тела. Большое значение в причинах возникновения и механизмах развития этого заболевания многие авторы придают конституциональному предрасположению к разрастанию соединительной ткани. Одной из обусловливающих раздражение причин может быть появляющееся в пожилом возрасте угасание функций некоторых гормонов. Но и это еще не является абсолютно достоверным, доказанным фактом. Таким образом, вопрос о причинах возникновения и механизмах развития пластического затвердения полового члена остается до сих пор неразрешенным.
Проявления сводятся к образованию уплотнений различной величины и формы, одиночных или множественных, расположенных на спинке полового члена. Уплотнение обычно имеет форму узелков, тяжей или пластинок с гладкой поверхностью и хорошо отграничивается от окружающих частей. При ощупывании удается установить, что уплотнения расположены над кавернозными телами в области перегородки полового члена или в белочной оболочке, поэтому уплотнение можно несколько приподнять сбоку над его основанием. Только в далеко зашедших случаях уплотнения буквально спаяны с кавернозными телами.
Рубцовые уплотнения, которые остаются после кавернитов (возникающих при гонорейных и негонорейных воспалительных заболеваниях уретры), как правило, тесно связаны с ней и прощупываются, не только на передней, но и на задней поверхности полового члена. Кавернозное тело уретры при пластическом затвердении полового члена не поражается. Большое значение с точки зрения правильного лечения и прогноза имеет рентгенологическое обследование, позволяющее установить наличие хряща или костной ткани, не определяемых при ощупывании полового члена. Из субъективных жалоб характерной является болезненность во время эрекции и эякуляции, при неэрегированном же половом члене отсутствуют боли как самостоятельные, так и во время ощупывания. Чаще больных беспокоит искривление полового члена. Порой оно настолько сильно, что препятствует половым сношениям. Иногда в результате нарушения эластичности и способности к растяжению кавернозных тел в месторасположении уплотнений во время эрекции может наступить недостаточное заполнение кровью части кавернозных тел полового члена, расположенных далеко от этих уплотнений. Это влечет за собой невозможность полового акта. Интенсивность болей и искривление полового члена зависят не столько от величины уплотнений, сколько от их месторасположения. Так, боли бывают наиболее выраженными при расположении уплотнений в передней и средней трети полового члена. Нередко у больных с пластическим затвердением появляются неврастенические симптомы, тяжелое душевное ипохондрическое состояние, иногда влекущее за собой психическую импотенцию.
Прогноз в отношении полного устранения уплотнений следует считать неблагоприятным. Крайне небольшому проценту больных удается добиться выздоровления. Чаще под влиянием лечения наступает выраженное в различной степени улучшение, характеризующееся уменьшением или полным прекращением болей, исчезновением искривления полового члена, восстановлением половой способности, однако уплотнение полового члена не претерпевает изменений. У других больных можно добиться остановки дальнейшего развития процесса, что очень важно, если больной обращается в самом начале болезни, когда отсутствуют выраженные боли и искривление полового члена. Также встречаются больные, у которых длительное лечение всеми возможными средствами не дает терапевтического эффекта. Имеются наблюдения, указывающие на возможность в отдельных случаях спонтанного исчезновения уплотнений.