BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Лоскут височной фасции для закрытия дефектов пальцев

Описан лоскут височной фасции для закрытия дефектов пальцев В. Brent и J. Upton с соавт. в 1985-1996 годах.

Входящие ткани. Поверхностная фасция области.

Кровоснабжение. За счет поверхностной височной артерии, вены и их ветвей. Длина ножки 2 – 4 см.

Иннервация. Отсутствует.

Размеры. До 14x17 см. Зона забора лоскута находится в височной области. Толщина фасции 2,0 – 4,2 мм.

Показания. Дефекты нескольких пальцев и циркулярные.

Лоскут височной фасции для закрытия дефектов пальцев. Разметка лоскута, техника операции. После допплеровского исследования сосудов и кожной разметки выполняют Y- или Т-образный разрез. Поверхностные височные сосуды идентифицируются кпереди от трагуса. Вена находится кпереди и кнаружи от артерии. Вначале отсепаровывается кожный лоскут кпереди от трагуса. Далее диссекцию производят глубже волосяных фолликулов, чтобы предупредить развитие алопеции. Используют биполярную коагуляцию для гемостаза из терминальных разветвлений сосудов. В лобно-скуловой области используют электростимуляцию для верификации и предупреждения повреждения лобной ветви лицевого нерва. Височно-ушной нерв всегда включается в состав лоскута, но не влияет на его иннервацию (особенность анатомии). После полной отсепаровки кожных лоскутов (скальп) разрезом по предварительно изготовленному трафарету из поверхностной височной фасции формируют лоскут нужных размеров и формы, поднимают его, отделяя от глубокой фасции ретроградно в сторону ножки. Убеждаются в хорошей перфузии лоскута, выделяют ножку на максимальную длину. Отсекают и переносят в зону дефекта. Лоскут переносят в подготовленное воспринимающее ложе. Сначала накладывают венозный анастомоз, затем артериальный. Включают кровоток, убеждаются в проходимости анастомозов и адекватности кровоснабжения лоскута (для снятия спазма сосудов используют 10%-ный раствор лидокаина местно). Проводят профилактику тромбоза анастомоза низкомолекулярными гепарипами. Донорскую рану зашивают.

Лоскут височной фасции: А – разметка линии разреза, Б – доступ к поверхностной височной фасции, В – отсепаровывание поверхностной височной фасции, Г – лоскут височной фасции поднят на сосудистой ножке

Особенности. Ножка относительно короткая. Размеры лоскута могут быть значительными. Небольшая толщина лоскута. Требует закрытия кожным трансплантатом. Отличный косметический результат и отсутствие функциональных потерь в донорской зоне.

Опасности. Повреждение сосудов ножки, особенно вены из-за поверхностного расположения. Повреждения лобной ветви лицевого нерва, алопеция при повреждении волосяных фолликулов. Тромбоз анастомозов.