BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Лоскут Littler для закрытия дефектов пальцев

(островковый сенсорный лоскут с другого пальца). Лоскут Littler для закрытия дефектов пальцев.

Впервые описан J. W. Littler в 1956 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, собственный ладонный пальцевой нерв, собственная ладонная пальцевая артерия.

Кровоснабжение. Собственная ладонная пальцевая артерия (приток), венозное сплетение вокруг сосудисто-нервного пучка (отток).

Иннервация. Собственный ладонный пальцевой нерв.

Размеры. 2,5x3 см.

Показания. Дефекты мякоти дистальной фаланги 1 пальца больших размеров (не менее половины по ширине и по длине фаланги), реиннервация I пальца после закрытия больших дефектов мягких тканей 1 пальца лоскутами без иннервации.

Лоскут Littler для закрытия дефектов пальцев. Разметка лоскута, техника операции. Лоскут выкраивают по ладонно-локтевой поверхности III пальца или по ладонно-локтевой поверхности IV пальца в области дистальной и средней фаланг, при этом оставляют нетронутым кончик донорского пальца (примерно 1/2 – 2/3 дистальной фаланги). Разрез идет по ходу сосудисто-нервного пучка пальца, ножку лоскута выделяют блоком (артерия + нерв + венозное сплетение). Перевязывают или коагулируют ветви артерии в области межфаланговых суставов. Затем лигируют и пересекают собственную ладонную пальцевую артерию, идущую к соседнему пальцу в области бифуркации общей ладонной пальцевой артерии. Далее выделяют ножку (общая ладонная пальцевая артерия и собственный ладонный пальцевой нерв) и поднимают лоскут до бифуркации общего ладонного пальцевого нерва на собственные пальцевые нервы. Здесь находится точка ротации ножки лоскута. Выделяют общую ладонную пальцевую артерию до поверхностной ладонной артериальной дуги. Снимают жгут. Проверяют кровоснабжение лоскута и проводят гемостаз. Далее лоскут проводят в подкожном туннеле (желательно) или через зигзагообразный разрез в область дефекта I пальца и подшивают. Донорскую рану на трехфаланговом пальце закрывают полнослойным кожным трансплантатом из области гипотенара.

Особенности выделения лоскута. Необходимо оставить интактным кончик донорского пальца (примерно 0,5 см). Ножку лоскута следует выделять блоком, лигировать ветви артерии в области суставов пальца. Из области ладони в область дефекта I пальца лоскут желательно провести в подкожном туннеле.

Лоскут Littler

Опасности. Повреждение артерии, нерва при выделении, сдавление сосудистой ножки в подкожном туннеле.