BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Лечение переломов орбиты

Пластическая хирургия. Лечение переломов орбиты. Лечение таких пациентов должно осуществляться совместно врачами различных специальностей: нейрохирургами, офтальмологами, челюстно-лицевыми и пластическими хирургами, оториноларингологами. Для уточнения характера повреждения показана компьютерная томография или зонография. Переломы стенок орбиты в большинстве случаев сопровождаются уменьшением ее объема, что может привести к стойким функциональным нарушениям. Основной жалобой пациентов является диплопия, однако она может являться следствием гематомы, отека или неврологических расстройств.

Показаниями для оперативного вмешательства являются:

• ограничение движения глазных яблок,

• рентгенологическое подтверждение обширных повреждений орбиты,

• энофтальм или значительное изменение положения глазного яблока.

Лечение переломов орбиты. Хирургическое вмешательство должно проводиться в максимально ранние сроки после стабилизации общего состояния.

При смещении латеральной или медиальной стенки глазницы проводят ревизию отломков со стороны имеющихся ран или через дополнительные разрезы, осторожно высвобождают ущемленные мягкие ткани и выполняют репозицию и фиксацию костных фрагментов. Мелкие тонкие отломки соединяют при помощи накостного шва тонкой металлической проволокой или полиамидной нитью. В. А. Бельченко дополнял остеосинтез титановыми мини-пластинами скуловой кости введением перфорированной титановой пластины, выгнутой в виде буквы П, в подвисочную ямку для устранения дефекта наружной стенки орбиты. Травма мягких тканей в области внутреннего угла глаза или назоэтмоидальные повреждения могут сопровождаться формированием телекантуса (латеральным смещением медиальной стенки орбиты при нормальном положении глазного яблока), разрывом связок круговой мышцы глаза и носослезного канала. После ревизии раны и стабилизации костных фрагментов медиальную связку угла глаза фиксируют тонкой металлической проволокой, проведенной трансназально через два параллельных отверстия, к неповрежденным костям ската носа противоположной стороны.

Схема медиальной кантопексии тонкой металлической проволокой, проведенной трансназально

При отсутствии медиальной стенки глазницы вследствие травмы ее восстанавливают костным аутотрансплантатом, фиксированным к интактной кости с другой стороны. Если разрушены обе медиальные стенки глазницы, носовые кости и носовые отростки лобной кости, выполняют реконструкцию этой области с помощью костных трансплантатов, фиксированных к неповрежденному черепу. В этом случае коррекция медиального угла глаза может быть выполнена позднее. Для разобщения костных трансплантатов от полости носа можно использовать лоскут, включающий часть височной мышцы. Выделяют и сближают поврежденные отделы слезных канальцев или носослезного канала. В их просвет вводят полиэтиленовую нить 3/0 на срок 3 – 4 недели. Операцию заканчивают послойным наложением швов на кожную рану.

Схема реконструкции носа и медиальных стенок орбиты костными трансплантатами

Схема реконструкции слезовыводящих путей

При переломах нижней стенки орбиты проводят остеосинтез костных фрагментов трансконъюнктивальным доступом или через разрез вдоль нижнего ресничного края. При дефектах края орбиты используют костные аутотрансплантаты или пористые имплантаты из никелида титана.

Схема трансконъюнктивального доступа к нижней стенке орбиты

Лечение переломов орбиты. Схема нижнего ресничного доступа к дну орбиты

Если повреждение сопровождается дефектом дна орбиты более 2 см2, осуществляют пластику костными аутотрансплантатами с небольшой гиперкоррекцией, а также аллопластическими материалами: титановыми сетчатыми пластинами, тефлона. Использование эндоскопической техники помогает определить степень разрушения медиальной стенки и дна глазницы и контролировать коррекцию положения мягких и костных тканей орбиты.

Схема устранения дефектов дна орбиты: А – дефект дна орбиты, Б – костными аутотрансплантатами, В – титановой сетчатой пластиной, Г тефлоновым или силиконовым имплантатом

Пациент К. с переломом верхней челюсти по среднему типу, переломом дна орбиты справа и диплопией: А – симптом «длинного лица» вследствие челюстно-лицевого разъединения, смещение глазного яблока справа, Б – КТ лицевого скелета, В – пластика дна орбиты титановой сетчатой пластиной, Г – внешний вид после остеосинтеза верхней челюсти титановыми мини-пластинами и пластики дна орбиты

При сложной лобно-глазничной травме с повреждением мозговой оболочки через бикоронарный разрез лобный костный лоскут поднимают для обзора лобных долей с прилегающей твердой мозговой оболочкой. Удаляют мелкие свободные костные фрагменты, более крупные сохраняют для последующей реконструкции. Тщательно осматривают повреждения твердой мозговой оболочки, зашивая разрывы, где это возможно. Обширные и множественные дефекты закрывают консервированными аллотрансплантатами твердой мозговой оболочки или аутофасцией, которые должны перекрывать дефект не менее чем на 0,5 см во все стороны. Фиксацию осуществляют наложением швов, скрепок или клеевыми составами. Затем лоскут лобной кости возвращают на место и приступают к реконструкции костных фрагментов, соединяя их при помощи титановых мини-пластин между собой и с другими костями черепа. Дефекты костной ткани закрывают реберными или краниальными аутотрансплантатами из наружной кортикальной пластинки, перфорированными титановыми пластинами. Дальнейшее ведение больных аналогично проводимому после нейрохирургических операций: интенсивная антибиотикотерапия в течение 10 дней, дегидратация (лазикс, диакарб), спинальный дренаж, обеспечивающий декомпрессию, и т. д.

При отсутствии показаний для экстренных хирургических вмешательств по жизненным показаниям ряд авторов предлагают лечение переломов костей мозгового черепа консервативным методом, который заключается в обильном промывании раны растворами антисептиков, послойном наложении швов на кожную рану и антибиотикотерапии.