BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Лечение ожогового шока

Рассмотрим, как осуществляется лечение ожогового шока. При поступлении пациента в ожоговом шоке для реализации комплексной терапии и контроля за ее эффективностью в любом лечебном учреждении должно быть применено правило трех катетеров: центральный катетер для проведения инфузионной терапии, назальный катетер для подачи увлажненного кислорода и катетер в мочевой пузырь для измерения почасового и суточного диуреза.

В комплекс лечебных мер включены адекватное обезболивание, профилактика столбняка, определение площади и глубины ожога, расчет инфузионной терапии, немедленное восполнение жидкости, только через центральный катетер, при возможности – энтерально.

Лечение ожогового шока. Для предупреждения внутрисосудистой агрегации форменных элементов внутривенно вводят гепарин по 5000 ед. каждые 4 часа. При циркулярных ожогах показана некротомия для декомпрессии и предупреждения ишемического поражения глубжележащих тканей. Необходимы адекватная повязка, симптоматическая терапия, правильный подбор антибиотиков у детей, особенно при ошпаривании, расчет парентерального питания, профилактика внутрибольничной пневмонии, восстановление проходимости дыхательных путей.

Основные признаки термоингаляционного повреждения (ТИП) верхних дыхательных путей (ВДП) – это получение травмы в закрытом помещении, ожоги лица, губ, носа, опаленные волосы носа, охриплость голоса, кашель, тахипное, укорочение дыхания, клиника отравления угарным газом.

В ходе диагностики ТИП ВДП производят осмотр ротоглотки с помощью прямой фарингоскопии, выполняют прямую риноскопию. Аускультация выявляет жесткое дыхание, хрипы. Необходима бронхоскопия с санацией трахеобронхиального дерева. Рентгеновское исследование груди указывает на застойные явления, отек легких. Исследование газового состава крови при парциальном давлении кислорода менее 10 кПА свидетельствует в пользу ТИП.

Лечение ТИП включает удаление гари, слизи, рвотных масс и т. д. из ротоглотки. При неадекватном внешнем дыхании рекомендована интубация, санационные бронхоскопии. При адекватном дыхании устанавливают назальный катетер с подачей увлажненного кислорода. Необходимо помнить, что циркулярные глубокие ожоги груди также затрудняют дыхание и в ряде случаев могут быть причиной дыхательной недостаточности. Для предотвращения этого осложнения необходимо провести некротомию.

Рекомендовано введение 75 – 100 мг гидрокортизона или 30 – 60 мг преднизолона 2 – 3 раза в сутки, глюконата кальция и антигистаминных препаратов, а также осмотических диуретиков (лазикс 40 – 60 мг 2 – 3 раза в сутки) при условии адекватной инфузионной терапии. Введение данных препаратов уменьшает проницаемость легочных капилляров, предупреждает отек легких, нормализует гемодинамику малого круга кровообращения.

Лечение ожогового шока. Установка мочевого катетера и контроль почасового диуреза необходимы для диагностики степени шока и контроля адекватности инфузионной терапии. В норме часовой диурез у здорового человека составляет от 50 до 80 мл в час. Снижение часового диуреза до 20 мл свидетельствует об олигурии, а диурез 3 – 5 мл в час позволяет говорить об анурии. Необходимо, чтобы диурез был равен количеству жидкости, введенной внутривенно, с учетом потери жидкости через раневую поверхность и с дыханием.

Адекватное обезболивание в настоящее время подразумевает одновременное использование наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов и нейролептиков, что позволяет снять боль, пролонгировать обезболивание, избежать угнетения дыхания, получить седативный эффект и добиться прекращения тошноты и рвоты. Как правило, применяют промедол 2%-ный 2 мл, дроперидорл 0,5 мг/кг массы и антигистаминный препарат. Важно все препараты вводить только внутривенно. Введение подкожно или внутримышечно категорически запрещено из-за угрозы коммулятивного эффекта, т. к. всасывание препаратов из тканей в сосудистое русло при ожоговом шоке нарушается.