BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Симптомы и лечение кардиоспазма пищевода

Кардиоспазм — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. Данное заболевание составляет 6% всех функциональных болезней пищевода. Его проявления чаще возникают у мужчин и в основном у лиц среднего и пожилого воз­раста. У ряда больных лечение кардиоспазма пищевода проводится на фоне нарушений висцеро-висцеральных рефлексов и сочетается с другими патологиями. Выделяют также идиопатическую форму, причиной которой являются нарушения функции нервной системы.

Симптомы

Макроскопические изменения в пищеводе при кардиоспазме отсутствуют или имеются признаки эзофагита, иногда отмечают утол­щение мышечной оболочки пищевода. Больные предъявляют жалобы на:

1.

различной интенсивности боли за грудиной во время прохождения пищи по пищеводу,

2.

нарушение глотания.

3.

Иногда боли при кардиоспазме возникают вне приема пищи; в этом случае их бывает трудно дифференцировать от болей, обусловленных стенокардией.

4.

Для симптомов заболевания характерны непостоянство дисфагии, ее парадоксальный характер, что позволяет дифференциро­вать данную патологию от рака и стриктур пищевода.

Течение длительное, симптомы кардиоспазма пищевода то усиливаются, то исчезают почти бесследно. Вторичный (рефлекторной) кардиоспазм пищевода обычно проходит при излечении основного недуга. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

Диагностика кардиоспазма

При рентгенологическом исследовании выявляется деформа­ция его в виде четок, псевдодивертикулов, штопора. Диаметр пищевода вы­ше и ниже сужений не изменен, стенки эластичны, складки слизистой обо­лочки продольные, перистальтика неравномерная и нерегулярная. При по­вторных рентгенологических исследованиях обычно сохраняется один и тот же тип нарушения перистальтики.

Эзофагоскопия при диагностике симптомов кардиоспазма имеет значение только для исключения органических за­болеваний часто она бывает затруднена из-за сильных загрудинных болей, возникающих в ходе исследования.

Эзофаготонокимография выявляет симптомы кардиоспазма пищевода в виде спастических сокращений органа волн различной формы и амплитуды, одновременно регистрируют и перистальтические сокращения. Определяют постоянное рефлекторное рас­слабление нижнего пищеводного сфинктера.

Фармакологическая проба с Ацетилхолином и Карбахолином отрица­тельная.

Лечение

Назначают щадящую диету, пре­параты нитрогруппы, спазмолитические и седативные средства, витамины. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и бал­лонной дилатации производят эзофагомиотомию (по типу кардиомиотомии Геллера) до уровня дуги аорты.

Лечение методом баллонной делатации

В пищевод при этой операции вводят зонд, затем про­дольно рассекают только мышечную оболочку терминального отдела пище­вода на протяжении 8—10 см. Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной труб­ки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Дав­ление в баллоне создают грушей и контролируют манометром. В начале терапии при кардиоспазмах применяют расширители меньшего размера и создают в них давление 180—200 мм рт. ст. В последующем применяют баллоны большего диаметра и постепенно увеличивают давление в них до 300—320 мм рт. ст.

Длитель­ность процедуры растяжения органа составляет 30—60 с, промежуток ме­жду сеансами 2—4 дня. В последнее время применяют дилатацию в течение 2 дней, повторяя эту процедуру 5—6 раз в день. Рецидив симптомов этого типа наблюдается у 10% больных. Обычно во время растяжения больные с диагнозом кардиоспазм испытывают умеренную боль за грудиной, в подложечной области. После процедуры назначают по­стельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.

Осложнения

Симптомы и лечение кардиоспазма пищевода осложненной формы. При кардиодилатации и в ближайшие часы после нее возможны осложнения в лечении болезни (разрыв пищевода с развитием медиастинита, острое пищеводно-желудочное кровотечение), требующие принятия неотложных мер.

Кардиоспазм приводит к таким ранним осложнениям как недостаточность кардии с развити­ем тяжелого рефлюкс-эзофагита. В ближайшие сроки после операции отличные и хорошие результаты отмечают почти у 95% больных.

Как удалить кардиоспазм хирургическими методами?

Хирургическое лечение кардиоспазма пищевода проводят по следующим показаниям:

1.

невоз­можность проведения кардиодилатации (особенно у детей);

2.

отсутствие терапевтического от повторных курсов терапии;

3.

рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие при кардиодилатации;

4.

амотильная форма (III—IV стадия по Б. В. Петровскому) ахалазии; операции подлежат 10—15% больных ахалазией.

5.

подозрение на рак пищевода.

Экстрамукозную кардиомиотомию Геллера из абдоминального доступа в настоящее время применяют редко в связи с успешным применением бал­лонной дилатации. Кардиотомию Геллера сочетают с фундопликацией по Ниссену для предупреждения развития пептического эзофагита. У 90% людей с диагнозом кардиоспазм результаты хирургического лечения болезни хорошие.

Видео: Симптомы и лечение кардиоспазма пищевода