BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Ладонный метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые ладонный метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев описан Е. A. Zancolli в 1990 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, общая ладонная пальцевая артерия.

Кровоснабжение. Осуществляется ретроградно за счет общей и собственной ладонных пальцевых артерий.

Иннервация. Отсутствует.

Анатомия сосудисто-нервной ножки. Общая и собственная ладонные пальцевые артерии, венозное сплетение, паравазальная подкожно-жировая клетчатка.

Размеры. Ширина 2 см, длина до 4 – 5 см. Лоскут может простираться от проксимальной поперечной складки ладони вверху до уровня межпальцевого промежутка. С выделением собственной пальцевой артерии до уровня середины средней фаланги этим лоскутом может быть закрыта вся ладонная поверхность трехфалангового пальца.

Показания. Вся ладонная поверхность трехфалангового пальца, кроме кончика пальца.

Ладонный метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута находится между ладонно-пальцевой складкой дистально и ладонной артериальной дугой проксимально. Выполняют разрез по контурам лоскута, последний начинают поднимать проксимально – здесь обнаруживают и лигируют собственную ладонную пальцевую артерию на уровне ее выхода из поверхностной ладонной артериальной дуги. Ладонный апоневроз включают в состав лоскута. Непосредственно под лоскутом от него отделяют общий ладонный пальцевой нерв, сохраняя артерию и венозное сплетение, а также их перфорантные ветви включенными в лоскут. Точка ротации лоскута может находиться сразу проксимальнее деления общей ладонной пальцевой артерии на собственные артерии или на уровне середины проксимальной фаланги (если дефект тканей на пальце расположен достаточно дистально). В последнем случае лигируют собственную пальцевую артерию соседнего пальца и ножку выделяют до середины проксимальной фаланги. Снимают жгут, убеждаются в кровоснабжении лоскута, ротируют ножку и производят гемостаз. Лоскут подшивают к краям дефекта. Донорский дефект на ладони зашивают или закрывают полнослойным кожным трансплантатом.

Особенности выделения лоскута. При выделении ножки ладонные пальцевые нервы (общий и собственный) в нее не включают. Возможны две точки ротации.

Ладонный метакарпальный лоскут

Пример использования ладонного метакарпального лоскута: А – вид до операции, Б – сформирована искусственная синдактилия II и III пальцев, лоскут выделен, поднят, В – перемещен в зону дефекта и подшит к его краям, выполнена кожная пластика, Г – ближайший результат до разделения синдактилии, Д, Е – отдаленный послеоперационный результат

Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки, повреждение нерва.