BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Кожно-жировой треугольный лоскут для дефектов пальцев

Впервые кожно-жировой треугольный лоскут для дефектов пальцев описан в 1935 году Е. Tranquilli-Leali, широко популяризирован Е. Atasoy с соавт. в 1970 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка.

Кровоснабжение. За счет подкожного сосудистого сплетения и трифуркации пальцевых артерий.

Иннервация. Терминальные разветвления пальцевых нервов.

Размеры. До 1x1,5 см.

Показания. Закрытие поперечных дефектов до одной трети дистальной фаланги (I – II зоны – без захождения проксимальнее бугристости дистальной фаланги), а также дефектов с косым направлением раны (угол до 35 – 40°) в ладонную и боковые стороны.

Кожно-жировой треугольный лоскут для дефектов пальцев. Разметка лоскута, техника операции, особенности выделения лоскута. Операцию проводят под жгутом, под проводниковой анестезией пальца. Разрез в виде буквы «V» по ладонной поверхности дистальной фаланги без захождения за складку дистального межфалангового сустава. Рассекают кожу без повреждения подкожной клетчатки, затем находят и рассекают все соединительнотканные перемычки между мягкими тканями и надкостницей, сохраняя сосуды и нервы в подкожном жировом слое. Проверяют лоскут на мобильность. Последняя бывает достаточной в подавляющем большинстве случаев при вышеописанном объеме операции. Если мобильность недостаточна, отсепаровывают подкожный жировой слой лоскута от оболочки глубокого сгибателя. Затем лоскут сдвигают дистально на область дефекта и фиксируют либо к краю культи ногтевой пластинки (если она есть), либо к краю ногтевого ложа редкими швами без натяжения или с помощью иглы без наложения швов, чтобы избежать избыточного поверхностного натяжения тканей и нарушения кровоснабжения. Донорский дефект закрывают первично пугем зашивания в линию. Закрытие дефекта осуществляется не столько за счет выдвижения лоскута, сколько за счет перераспределения и эластичного растяжения тканей лоскута. Это видно после зашивания раны: острый проксимальный край лоскута выдвинется всего на 2 – 3 мм. При правильном выполнении операции лоскут наполняется кровью через несколько минуг после снятия жгута.

Техника операции ладонной V – Y-пластики

Фиксация выдвижного V – Y-лоскута иглой

Пример использования ладонной V – Y-пластики на трехфаланговом пальце: А – вид до операции, Б – лоскут выделен, перемещен, подшит к краям дефекта, В, Г – послеоперационный результат

Особенности. Данный лоскут достаточно надежен, позволяет обеспечить чувствительность кончика пальца за счет сохранения нервных волокон, проходящих в подкожном жировом слое. Недостаток данного лоскута – часто возникающая гиперэстезия кончика пальца.

Опасности. Пересечение сосудов при чрезмерно глубоких разрезах, чрезмерное натяжение лоскута при выдвижении.