BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Комплексное лечение пролежней

Лечение пациентов с пролежневыми язвами требует комплексного подхода. Для того чтобы прогнозировать развитие пролежней и правильно распределить усилия в лечении и применении профилактических мер, разработаны различные схемы оценки и тактики лечения пролежневых язв (табл. I). Комплексное лечение пролежней:

Таблица 1

Таблица оценки риска появления пролежневых язв по J. Waterlow (1985)

Показатели риска появления пролежневых язв

Баллы

Телосложение, масса/рост

Среднее

0

Выше среднего

1

Полное

2

Ниже среднего

3

Состояние кожи, видимые участки риска

Здоровая

0

Истонченная

1

Сухая

1

Отечная

1

Липкая (повышенная температура)

1

Пятнистая

2

Пораженная/пятнистая

3

Возраст и пол

Мужской

1

Женский

2

14 – 49 лет

1

50 – 64 года

2

65 – 74 года

3

75-80 лет

4

81+... лет

5

Недержание мочи

Катетеризированный мочевой пузырь или в норме

0

Редкие случаи недержания

1

Мочевой пузырь катетеризирован, но есть недержание кала

2

Недержание мочи и кала

3

Подвижность

Подвижен

0

Беспокоен/суетлив

1

Апатичен

2

Ограниченная подвижность

3

Инертный

4

«Прикован» к креслу

5

Аппетит

Средний

0

Плохой

1

Желудочный зонд

2

Только жидкость

3

Анорексия

4

Медикаментозное лечение

Гормоны

4

Цитотоксичные препараты

4

Большие дозы лекарств

4

Противовоспалительные средства

4

Особые факторы риска

Состояние питания тканей:

Кахексия

8

Сердечная недостаточность

5

Окклюзионные поражения сосудов

5

Анемия

2

Курение

1

Неврологические нарушения

4

Диабет / параплегия

4/6

Большой объем операции

Продолжительность более 2 ч

5

Тяжелая травма

5

Примечание. Баллы: 10+ – риск, 15+ – высокий риск, 20+ – очень высокий риск образования пролежня – требуется специальное лечение.

Больные с пролежнями I степени не нуждаются в хирургическом лечении. Достаточно консервативной терапии: тщательный уход, частая смена положения тела больного, улучшение питания, коррекция сопутствующей патологии.

При язвах II степени необходима санация раны с удалением всех нежизнеспособных и некротизированных тканей, ежедневные перевязки.

Очень важно выявить начало эпителизации, и к концу второй недели при хорошей эпителизации и при отсутствии инфекции в области язвы большого размера можно выполнить пересадку расщепленного кожного трансплантата.

При лечении язв III степени также необходима тщательная санация с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, ежедневные перевязки. Для оценки состояния костных структур из-за вероятности развития остеомиелита необходимо рентгенографическое и ультразвуковое исследование для оценки истинного размера язвы. При наличии остеомиелита выполняется остеотомия с удалением всей пораженной части кости. Варианты пластического замещения зависят от размеров и локализации язвы.

Лечение пролежней IV степени проводится с учетом принципов лечения пролежней III степени, отличие только в наличии более обширных поражений тканей и остеомиелита.