BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Этапы эндоскопического фронто-темпорального лифтинга

Рассмотрим, каковы этапы эндоскопического фронто-темпорального лифтинга. 1. Маркировка.

2. Инфильтрация анестетика, разрезы.

3. Формирование оптической полости.

4. Мобилизация лоскута – разрушение связок вдоль верхнего, латерального и, частично, нижнего краев орбит, мобилизация наружных спаек век (по показаниям).

5. Послабление мимических мышц глабеллы.

6. Перемещение фронто-темпорального лоскута и его фиксация.

7. Закрытие кожных краев ран.

Маркировка. Количество и расположение разрезов при проведении эндоскопического ФТЛ может варьировать в зависимости от поставленных задач и предпочтений хирурга. В стандартных ситуациях мы используем 6 технических разрезов в волосистой части головы:

• два парамедиальных располагаются по линиям, проведенным вертикально на уровне медиальных углов глаз,

• два латеральных – по линиям, проведенным по вертикальным линиям через латеральные углы глаз,

• два височных, располагающихся перпендикулярно линии, проведенной через основание крыла носа и латеральный угол глаза и параллельно линии роста волос на виске, отступя от нее на 1,5 – 2 см.

Количество и положение разрезов могут варьировать в зависимости от особенностей роста волос на голове.

Перед операцией также необходимо отметить на коже проекции следующих анатомических структур: височный шов, латеральный край орбиты, верхний край скуловой дуги, проекция наиболее медиально расположенной височной ветви лицевого нерва – ramus temporalis, которая в англоязычной литературе традиционно называется n. frontalis.

Маркировка разрезов при закрытых ЭФТЛ: А – доступы в волосистой части головы при нормальном оволосении, Б, В – варианты разрезов при недостаточном количестве волос

Проекционные линии важных анатомических структур лица: А – на схеме цифрой 2 обозначена выделенная треугольником опасная зона возможного повреждения височной ветви лицевого нерва, Б на предоперационной разметке ЭФТЛ: а – край скуловой дуги, б – проекция наиболее передней темпоральной ветви лицевого нерва, в – уровень разделения глубокой височной фасции на передний и задний листки, г – латеральный край орбиты, д – височный шов

Для определения хода этой ветви удобно пользоваться методикой, предложенной U. Hinderer (1999). Проекция нерва соответствует линии, проходящей через точки, располагающиеся на 1,5 см выше хвоста брови и на 1,5 см кпереди от наиболее выступающей части козелка. Далее определяется положение супраорбитального и супратрохлеарного нервов. Считается, что первый расположен по средней зрачковой линии, он перекидывается через верхний край орбиты из incisura supraorbitals или выходит из одноименного отверстия на расстоянии до 2 см от верхнего края орбиты. Надблоковый нерв располагается на 1 см медиальнее.

Выше отмечалась необходимость тщательного планирования манипуляций с медиальными частями бровей – их головками, положение которых напрямую зависит от баланса между мышцами-антагонистами глабеллы.

Инфильтрация и разрезы. Вид анестезиологического пособия определяется совместно с анестезиологом. Объем вводимого раствора для локальной инфильтрации тканей не должен превышать 150 – 200 мл (0,1 – 0,2%-ный раствор лидокаина и раствор адреналина в концентрации 1:500 000) во избежание увеличения послеоперационного отека. Время экспозиции – 20 минут. Разрезы делают последовательно, в височных областях дном раны является глубокая височная фасция, в лобной области – кость.