BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Эндоскопическая методика фронто-темпорального лифтинга

Пластическая хирургия. Эндоскопическая методика фронто-темпорального лифтинга. В 1992 году L. Vasconez и N. G. Isse были сделаны первые сообщения о применении эндоскопической методики фронто-темпорального лифтинга (ЭФТЛ), а первая публикация принадлежит A. Chajchir (1993). N. G. Isse (1994) и A. Chajchir (1994) вскоре детализировали методику ЭФТЛ через малые разрезы в волосистой части. N. Isse различал 4 варианта ЭФТЛ в зависимости от строения черепа и состояния мягких тканей:

1. Стандартная субпериостальная диссекция через 5 разрезов до верхнего края орбит под темпоро-париетальной фасцией – до сторожевой вены медиально и верхнего края скуловой дуги латерально.

2. Расширенная диссекция, захватывающая латеральные порции орбит наднадкостнично, если основные задачи – подъем хвоста брови, омоложение виска и подъем латерального кантуса.

3. Латеральная (височная) диссекция, выполняемая с теми же целями.

4. Ограниченная под- или наднадкостничная диссекция:

• глабеллы – доступами из волосистой части головы, через веко или нос с целью ослабления депрессоров,

• верхнего края орбиты транспальпебрально с целью ослабления латеральной m. orbicularis oculi для коррекции «вороньих лапок», элевации брови и латерального кантуса, менее заметных, чем при темпоральном доступе.

Эндоскопическая методика фронто-темпорального лифтинга. Среди сторонников ЭФТЛ продолжаются споры о плоскости диссекции (субгалеально или субпериостально), а также о методах фиксации. О. Ramirez (1995) указывал, что вопреки бытующему мнению о сохранении гипертонуса лобной мышцы при поднадкостничной отслойке ее тонус в действительности уменьшается, несмотря на полную сохранность мышцы. Это происходит одновременно с подъемом бровей и в связи с отсутствием необходимости противостоять тяге мышц-антагонистов, которые обязательно следует ослаблять. Его ЭФТЛ является логическим продолжением ранее предложенного «якорного» субпериостального ФТЛ. Разумеется, ЭФТЛ исключает такие шаги, как длинный венечный разрез и необходимость диссекции ободка надкостницы и шлема для фиксации. В ЭФТЛ «якорем» служит не этот ободок, а весь поднятый лоскут, который фиксируют рассасывающимися швами между темпоро-париетальной и глубокой височной фасциями, а также чрескожно временными внутрикостными винтами. Из открытой в эндоскопическую методику ФТЛ автор перенес:

• широкую субпериостальную диссекцию с пересечением надкостницы по arcus marginalis,

• сохранность лобной мышцы,

• перемещение всего лоскута блоком,

• селективную резекцию мышц-депрессоров,

• моделирование костного края орбиты и кантопексию по показаниям.