BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Интенсивная инфузионная терапия

Является основным патогенетическим звеном в лечении ожогового шока интенсивная инфузионная терапия. Она направлена на восстановление ОЦК, уменьшение гемоконцентрации, улучшение микроциркуляции, а также способствует увеличению сердечного выброса, устранению расстройств водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, восстановлению функции почек, дезинтоксикации организма.

Все препараты, вводимые внутривенно, подразделяются на кристаллоиды, коллоиды, препараты крови. Сроки введения, количество и время введения у этих препаратов будут разные. Разработано большое количество формул для расчета интенсивности инфузионной терапии (формулы Эванса, Брука, Коудэла и других авторов), но отметим, что их безоговорочное использование допускается только при массовом поступлении обожженных. Основной концепцией всех этих прописей является переливание половины рассчитанного объема в первые 8 часов и распределение оставшейся половины объема на 16 часов (табл. 2).

Интенсивная инфузионная терапия. Существует мнение, что восполнение ОЦК в ранние часы после получения травмы зависит не от жидкостей, которые вливают, а от скорости их введения. Считается, что ликвидация гиповолемии достигается при скорости вливания не менее 4,4 мл/кг/час, но данная схема пригодна опять же при массовом поступлении пострадавших и при оказании противошоковых мероприятий в крайне стесненных обстоятельствах, при условии, что пострадавшего не удастся в короткие сроки эвакуировать в другое лечебное учреждение.

Существует следующая схема инфузионной терапии: 2/3 объема переливают в первые 12 часов с момента получения ожога, в течение 2 суток вводят 1/2 от объема жидкости первых суток, на 3-и сутки – 1/2 от объема вторых суток. Произведенные расчеты во всех случаях являются ориентировочными. В современных условиях только индивидуальный подход к каждому пациенту и формулы для расчета инфузии являются базой, на которой строится основное лечение, главным же критерием правильности инфузии является нормализация почасового диуреза, гемодинамики, функции внешнего дыхания, отсутствие жажды, прекращение тошноты и рвоты, подъем температуры и лабораторные данные (гематокрит, гемоглобин и т. д.).

Интенсивная инфузионная терапия. Таблица 2

Ориентировочный объем инфузионной терапии при различной степени тяжести ожогового шока и последовательность вливания растворов

Вид инфузионной среды и последовательность

Количество вливаемых растворов (мл) при шоке различной тяжести

Первые 24 часа

12 – 24 часа

2-е сутки

3-й сутки

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1. Реополюглкжин,

400

400

800

400

400

800

2,5%-ный раствор натрия гидрокарбоната

200

300

400

200

3. Плазма

250

500

500

250

250

500

250

500

500

250

250

500

4. Раствор

Рингера – Локка

500

400

400

300

200

200

500

500

400

300

200

200

5. 0,125%-ный раствор новокаина

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

6. Реополиглкжин

400

400

400

400

400

400

400

400

800

400

400

400

7. Плазма

250

500

750

250

250

250

250

500

500

250

250

500

8. 15%-ный раствор маннита

200

400

400

200

200

200

400

400

200

200

9. 10%-ный раствор глюкозы

200

300

350

200

350

400

500

600

200

300

Итого

2500

3300

4100

1300

1600

2000

2500

3300

4300

1200

1600

2200

Примечание. Первые 8 часов необходимо считать с момента получения ожога, а не с момента поступления пациента в стационар, поэтому необходимо компенсировать потерю жидкости, которая возникла во время транспортировки пациента. Таким образом, если пациент поступил через 5 часов после получения ожога, то в первые 3 часа необходимо перелить рассчитанный 8-часовой объем.

Количество жидкости, введенной энтерально, также должно учитываться для контроля адекватного почасового диуреза, но никак не влияет на приведенные формулы для внутривенного вливания.

Переливание крови в ожоговом шоке не показано, однако при устойчивой гипотонии, повторной кровавой рвоте, ранней анемии, на 2 – 3-й сутки рекомендуется переливание компонентов крови. Известно, что при глубоком ожоге, более 10% общей поверхности тела, потеря крови будет составлять 1% от общего объема крови на 1% площади глубокого ожога. Рекомендуют переливать компоненты крови на вторые сутки после травмы, когда прекращается разрушение эритроцитов.

В проведении противошоковой терапии нуждаются все дети с общей площадью поражения более 10% поверхности тела и дети до 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела. Инфузионные среды применяют те же, что и у взрослых. Объем вводимой жидкости в сутки не должен превышать 1/10 веса тела. Если ребенок пьет и нет рвоты, то количество вводимой жидкости может быть уменьшено, а прекращение жажды, тошноты и рвоты, достаточный почасовой диурез, стабилизация артериального давления свидетельствуют об адекватности инфузионной терапии.

При лечении ожогового шока у лиц пожилого и старческого возраста с глубокими ожогами более 5% и поверхностными – более 10% необходимо учитывать сопутствующие заболевания, и объем инфузионной терапии не должен превышать 3 л. Если почасовой диурез составляет меньше 0,5 мл/кг/час или больше 2,0 мл/кг/час, это говорит о неправильном подборе инфузионной терапии, и необходимо срочно внести корректировку.