Хирургическая тактика при сложных дефектах 1 пальца

Пластическое лечение. Хирургическая тактика при сложных дефектах 1 пальца. Для оценки имеющегося повреждения при сложных дефектах проксимальной и дистальной фаланг I пальца необходимо ответить на следующие вопросы:

• какие функциональные структуры повреждены,

• возможны ли технически сохранение и реконструкция пальца,

• имеют ли смысл сохранение и реконструкция этого пальца.

Если ответ на два последних вопроса «да», то проводят восстановление структур согласно соответствующим принципам и реконструкцию мягких тканей всеми имеющимися в наличии средствами. В случае отрывного повреждения имеет смысл рассматривать осевой паховый лоскут в качестве первичного закрытия с целью обеспечения базы для вторичной реконструкции обертывающим лоскутом или другой подобной операцией.

Если ответ на поставленные вопросы «нет», то показаны ампутация и вторичная реконструкция, что зависит от уровня ампутации. Для этого используют свободную микрохирургическую пересадку I или II пальца стопы, а также поллицизацию, углубление межпальцевого промежутка, удлинение пястной кости.

Хирургическая тактика при сложных дефектах 1 пальца. Использование лоскута из части I пальца стопы для реконструкции I пальца кисти: А, Б – вид до операции, В – свободный лоскут из части пальца, Г – отдаленный результат реконструкции

Способы реконструкции I пальца

Реконструкция I пальца при изолированных и сочетанных дефектах зависит от уровня отчленения.

На уровне пястной кости может быть выполнена микрососудистая пересадка, и в качестве донорских выбирают I или II палец стопы. Альтернативой может быть поллицизация и удлинение пястной кости дистракцией.

При отчленении на уровне проксимальной фаланги может быть предпринята микрососудистая пересадка части I или II пальца стопы, а также трансплантация индивидуально сформированного пальца (I или II) стопы. Как альтернатива рассматривается углубление межпальцевого промежутка и удлинение культи дистракцией.

Для уровня межфалангового сустава микрососудистая пересадка подразумевает использование обертывающего лоскута пальца стопы по Morrison или пересадку пальцев (I и II комбинированно) стопы. Альтернатива – это углубление межпальцевого промежутка или удлинение дистракцией.

Использование обертывающего лоскута по Morrison при циркулярном дефекте мягких тканей I пальца кисти: А – вид до операции, Б – послеоперационный результат, В, Г – отдаленный функциональный результат