BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Хирургическое устранение деформаций носа

Пластическая хирургия. Хирургическое устранение деформаций носа. В. А. Виссарионов (1997) предложил включать в состав «раздвоенного» лоскута медиальные ножки и арки нижних латеральных хрящей с прилежащей слизистой оболочкой полости носа для создания опоры кончика носа. После выделения лоскутов, содержащих рубцово-кожные полоски верхней губы, колумеллу с медиальными ножками нижних латеральных хрящей, их куполами и передне-наружными отделами латеральных ножек, удаляли клетчатку между куполами нижних латеральных хрящей, сшивали их между собой ретроградно. Сшивали медиальные ножки и части раздвоенного лоскута, удлиняя колумеллу. Накладывали швы на круговую мышцу рта, сближая мобилизованные основания крыльев носа, и на кожу.

Хирургическое устранение деформаций носа. Схема вторичной ринохейлопластики по В. А. Виссарионову: А – линии разрезов предстоящей операции, Б – мобилизован раздвоенный лоскут вместе с медиальными ножками нижних латеральных хрящей и наложен ретроградно межкупольный шов, В – вид после коррекции носа и наложения швов

При выраженной рубцовой деформации центрального отдела губы автор также рекомендовал использование лоскута Abbe, отмечая хорошие эстетические результаты лечения. Недостатком операции является формирование дополнительного рубца на нижней губе.

К. Matsuo и Т. Hirose (1991) выполняли сужение уплощенного кончика носа и удлинение колумеллы через разрез в виде «летящей птички» с последующим закрытием раны по типу V – Y-пластики.

J. Van der Meulen (1992) предложил Z-пластику в области верхних краев носовых отверстий для увеличения высоты колумеллы и улучшения проекции кончика носа без формирования заметных рубцов.

Z-пластика в области верхних краев носовых отверстий

М. A. Nagahama с соавт. (2001) использовали ромбовидный размягченный трансплантат из чаши ушной раковины, который фиксировали над кончиком и крыльями носа, оставляя его нефиксированным и подвижным в области колумеллы. Колумеллу удлиняли раздвоенным лоскутом, дно носовых ходов укрепляли мышечными вставками с боковых отделов губы, а основания крыльев носа фиксировали к основанию перегородки постоянными швами.

G. J. Nolst Trenite (2002) фиксировал нижние латеральные хрящи на «стропилке», увеличивая проекцию кончика носа при помощи щитовидного трансплантата. Удлинение колумеллы осуществлялось за счет V – Y-перемещения треугольного лоскута, выкроенного в верхнем отделе губы. Ширину оснований крыльев носа уменьшал перемещением встречных треугольных лоскутов.

Схема ринопластики по G. J. Nolst Trenite

М. Cohen закреплял мобилизованные нижние латеральные хрящи на хрящевой «стропилке», увеличивая проекцию кончика носа трансплантатом по Peck.

При необходимости увеличения спинки и проекции кончика носа W. Rifley и S. Thaller использовали костно-хрящевой трансплантат из ребра, который фиксировали тонкой проволокой или микровинтами.

При резкой диспропорции концевого отдела и спинки носа, с выраженным костно-хрящевым горбом, И. А. Козин (1996) начинал операцию с удлинения колумеллы модифицированным способом по R. Millard (1977). После мобилизации лоскута и удаления клетчатки между куполами нижних латеральных хрящей выделял четырехугольный хрящ и резецировал полоску такой ширины, на какую предполагалось уменьшить высоту спинки носа, надламывал костную часть перегородки, проводил двустороннюю латеральную остеотомию костей пирамидки носа с последующим вдавлением спинки носа.

Хирургическое устранение деформаций носа. Если ринопластика производится после завершения формирования лицевого скелета, необходимо максимально использовать собственные хрящевые структуры, широко мобилизуя, перераспределяя и фиксируя их постоянными швами на основе опорных хрящевых аутотрансплантатов в области колумеллы и крыльев носа. Эти трансплантаты, изготовленные из цельного хряща перегородки носа или ребра, следует помещать под имеющиеся структуры или между ними, чтобы избежать контурирования в послеоперационном периоде. Формирование кончика носа завершают наложением швов на нижние латеральные хрящи по принципу силовых векторов по J. Н. Tebbetts, в ряде ситуаций – в комбинации с использованием трансплантатов по J. Н. Sheen либо двух- или трехслойных по G. С. Peck, изготовленных из хряща перегородки или чаши ушной раковины.

Эти приемы способны обеспечить достаточную проекцию кончика носа. В связи с тем, что эти трансплантаты располагаются подкожно, их предварительно размягчают. Это позволяет избежать контурирования трансплантатов и обеспечивает предсказуемость исходов операции.

Схема вторичной ринохейлопластики по С. Н. Бессонову и К. П. Пшениснову: А – вид снизу, Б – вид сбоку