BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Хирургическая тактика при мягкотканных дефектах пальцев кисти

Пластическая хирургия. Хирургическая тактика при мягкотканных дефектах пальцев кисти. При современном уровне промышленного производства и массовом внедрении электромеханических инструментов в повседневную жизнь количество травм пальцев кисти с дефектами тканей не имеет тенденции к сокращению. До настоящего времени в большинстве районных и городских больниц методом выбора лечения таких повреждений является калечащая кисть и инвалидизирующая пациента операция ампутации с формированием культи пальца. Методичное практическое применение современных принципов хирургической тактики при мягкотканных дефектах пальцев кисти с подготовкой раны к окончательному полноценному закрытию лоскутами тканей возможно в полном объеме только на этапе специализированной помощи. При этом в случае изъянов пальцев кисти, когда нет обнажения сосудов и опасности их тромбоза, бывает целесообразным воспользоваться возможностью отсрочки окончательного закрытия раны кисти сроком до 5 дней, при условии ежедневных повторных хирургических обработок раны.

Хирургическая тактика при мягкотканных дефектах пальцев кисти. Выбор пластического материала для устранения дефектов кисти определяется их локализацией, глубиной и площадью. На «рабочих» поверхностях пальцев преимущество следует отдавать лоскутам, имеющим чувствительную иннервацию. В большинстве ситуаций при изолированных дефектах ладонной поверхности пальцев преимущество перед другими видами пластики имеют лоскуты с осевым кровоснабжением, взятые с соседних пальцев или тыла кисти. Показания к итальянской пластике сокращаются.

На тыле кисти перспективно применение реверсивных и адипофасциальных лоскутов, для которых не характерны длительные сроки иммобилизации и минимален ущерб для донорской зоны.

При дефектах дистальных отделов пальцев с функционально-эстетических точек зрения особенно важно сохранение, восстановление или реконструкция ногтевого комплекса. Наиболее эффективным методом реконструкции первого пальца при этом является пересадка частей пальцев стопы, при этом достигается оптимальное восстановление внешнего вида и чувствительности.

При дефиците местнопластического материала исключительно в условиях специализированных отделений реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти возможно применение пересадки свободных лоскутов с «атипичным» венозным кровотоком, а также перфорантных лоскутов с предплечья. Следует помнить, что пересадка этих лоскутов требует не только прецизионной техники исполнения, но и достаточного опыта мониторинга за их состоянием.