BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Хирургическая обработка ран кисти

Цель первичной хирургической обработки раны кисти – обеспечить первичное ее заживление, предупредить инфекцию и вторичные рубцовые деформации. В случаях открытых переломов хирургическая обработка раны и стабилизация – самые важные составляющие профилактики гнойных осложнений.

1. Показания.

По срочным показаниям необходимо выполнять ПХО в следующих случаях:

• все открытые переломы,

• все загрязненные открытые повреждения,

• компартмент-синдром.

Если все эти проблемы устранены адекватно, то показано закрытие раны. Если нет, проводят наблюдение, стабилизацию, консервативное лечение. Затем выполняют закрытие раны в отсроченном порядке.

Если устранение трех перечисленных пунктов невозможно или не может быть адекватным, показано более длительное наблюдение, отсроченное закрытие раны или ампутация (решение принимается после ПХО).

Отсроченную хирургическую обработку раны кисти выполняют при множественных повреждениях, тяжелом состоянии пациента, при ушибленной ране, когда границы нежизнеспособных тканей невозможно определить сразу, а также при контактных ожогах III степени, отморожениях и электроожогах. Задерживая обработку раны, нужно определить критические сроки для ее выполнения.

2. Обезболивание.

3. Наложение жгута.

4. Осмотр раны.

5. Поструктурная обработка раны.

Кожа, подкожный жировой слой. Иссекают острым путем нежизнеспособные и загрязненные края дермы на 1 – 2 мм до кровоточащих тканей. Удаляют нежизнеспособную и сомнительную клетчатку (ушибленную, имбибированную кровью, свободно лежащую).

Фасция. Если есть повреждение – рассекают, обследуют на наличие компартмент-синдрома. Если фасция не кровоснабжается, она должна быть удалена.

Мышца. Размозженные и разволокненные части иссекают до жизнеспособных тканей. Критерий жизнеспособности мышцы – способность к сокращению.

Кость. При загрязненной ране все фрагменты, лишенные связей с мягкими тканями, должны быть удалены из нее (возможно временное помещение их под кожу передней брюшной стенки для последующего использования).

Нерв. При обработке раны нужно помнить о кожных нервах: при их повреждении нередко возникают болезненные невромы. Загрязненный эпиневрий может быть удален.

Сосуд. Нужно убедиться в проходимости и целостности всех магистральных сосудов в ране, а также проксимальнее и дистальнее. При повреждении выполняют шов (пластику) сосуда. При любых деформациях, изменениях цвета стенки сосуда необходимо тщательно проверить его проходимость.

6. Пульсирующая ирригация (отмывание раны).

7. Снятие жгута, оценка кровообращения во всех структурах.

8. Принятие решения о закрытии раны обычно принимают до окончания закрытия раны в течение 5 дней при ежедневных повторных хирургических обработках под прикрытием системных антибиотиков и до 10 дней при использовании современных антисептиков (лавасепта, тауралина).