BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Диссеминированный туберкулез кожи лечение и симптомы | Как лечить диссеминированный туберкулез кожи

Заболевание возникает вследствие гематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза из какого-либо обострившегося очага туберкулезной инфекции. Диссеминированный туберкулез кожи, лечение и симптомы которого мы сейчас рассмотрим, как правило, диагностируется при наличии у больного аллергической реактивности высокой степени и относительного иммунитета. Как лечить диссеминированный туберкулез кожи, читайте далее в статье.

Диссеминированный туберкулез кожи - симптомы заболевания разной формы

Диссеминированный туберкулез кожи отличается сравнительно доброкачественным течением и склонностью к самопроизвольному разрешению. Принято различать следующие формы заболевания:

1.

диссеминированный туберкулез кожи индуративной формы,

2.

папулонекротической формы,

3.

миллиарно-язвенной формы,

4.

и лихеноидной формы.

Симптомы диссеминированного туберкулеза кожи индуративной формы

Туберкулез кожи индуративный – распространенная форма туберкулеза кожи. Наблюдается почти исключительно у женщин 16–40 лет и локализуется преимущественно на голенях, как правило, симметрично; другие локализации представляют редкое исключение. Основным симптомом диссеминированного туберкулеза кожи этой формы является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1–3 см. Кожа над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла кожа над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком.

Затем узел диссеминированного туберкулеза кожи подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. У больных индуративной эритемой нередко отмечается сочетание с туберкулезным поражением лимфатических узлов, реже с активным, но доброкачественно протекающим туберкулезом легких. Реакция Пирке в большинстве случаев положительная.

Симптомы диссеминированного туберкулеза кожи папулонекротической формы

Он характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее бугорками) размером 2–3 мм, красноватого цвета с синюшным оттенком, в центральной части которых возникает очаг некроза желтовато-белого цвета, подсыхающий в буроватую, несколько западающую и с трудом снимаемую корочку. Продержавшись несколько недель, папулы медленно рассасываются, оставляя вдавленный, как бы штампованный, напоминающий оспенный рубчик, окруженный вначале пигментной каемкой. Поскольку папулы диссеминированного туберкулеза кожи этой формы высыпают приступообразно, у больного можно одновременно обнаружить элементы в различных стадиях развития.

Заболевание продолжается несколько месяцев и склонно к рецидивам, преимущественно в осеннее и зимнее время. Папулонекротический туберкулез нередко комбинируется с другими формами диссеминированного туберкулеза кожи, в частности с индуративной эритемой. Особенно часто наблюдается сочетание папулонекротического туберкулеза с туберкулезным поражением лимфатических узлов; возможно сочетание с активным туберкулезом легких. Нередко больной худеет, отмечаются анемия, субфебрилитет, быстрая утомляемость. Реакция Пирке, как правило, положительная. Высыпания локализуются преимущественно на коже предплечий, голеней, бедер, ягодиц; значительно реже – на коже туловища, лица и ушных мочек, всегда симметрично.

Симптомы диссеминированного туберкулеза кожи миллиарно-язвенной формы

Туберкулез милиарно-язвенный возникает как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов – бацилловыделителей. Проявляется высыпанием на коже лица рассеянных, не сливающихся между собой своеобразных бугорков величиной от булавочной головки до чечевицы. Бугорки диссеминированного туберкулеза кожи этой формы имеют буровато-розовую окраску. Они или полушаровидно возвышаются над уровнем кожи или представляются в виде небольших пятнышек. Характерна мягкая консистенция: при надавливании тупым зондом они легко протыкаются. В центре отдельных элементов просвечивается белого цвета очаг некроза, напоминающий пустулу. Высыпая приступами, бугорки могут постепенно покрыть кожу лица.

Просуществовав несколько месяцев, они разрешаются, оставляя или легкую пигментацию, или поверхностные атрофические рубчики. Обычная локализация диссеминированного туберкулеза кожи этой формы – слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта, носа, ануса). Заболевают почти исключительно взрослые в возрасте 20–40 лет, чаще женщины. Общее состояние больных обычно вполне удовлетворительно, активные явления туберкулеза не обнаруживаются. Реакция Пирке, как правило, положительная.

Симптомы диссеминированного туберкулеза кожи лихеноидной формы

Лихеноидный туберкулез кожи представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае. Цвет узелков варьирует от бледно-розового, близкого к цвету нормальной кожи, до фиолетово-красного. Диссеминированный туберкулез кожи поражает преимущественно на кожу груди, спины, живота и боковых поверхностей туловища. Процесс разрешается без следа. Обычно сопровождает туберкулез других органов. Реакция Пирке, как правило, положительная.

Как лечить диссеминированный туберкулез кожи?

Лечение заболевания должно быть общее, так как поражение кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции. План лечения диссеминированного туберкулеза кожи во многом зависит от степени поражения кожных покровов, общего состояния организма, течения туберкулезного процесса.

К противотуберкулезным препаратам I ряда относят: Изониазид (ГИНК, Тубазид), ПАСК, Рифампицин, Стрептомицин. Наиболее эффективные результаты при лечении диссеминированного туберкулеза дает применение Фтивазида, который применяют при всех формах туберкулеза. Назначают внутрь по 1,0–1,5 г в сутки (при папулонекротическом и индуративном туберкулезе по 0,5–1,0 г) длительно.

При поражении слизистых оболочек лечить диссеминированный туберкулез кожи нужно одновременно препаратами группы ГИНК. Стрептомицин по 0,5–1,0 г в сутки, до 100 г на курс; при колликвативном туберкулезе – ПАСК по 10–12 г в сутки, 1 кг на курс; при волчанке слизистых оболочек, особенно при ее язвенных формах,– витамин D2 (нормализует обменные процессы и усиливает регенеративную способность).

При устойчивости микобактерии диссеминированного туберкулеза кожи к указанным препаратам следует прибегать к препаратам II ряда: Циклосерин, Этионамид, Пиразинамид, Флоримицин (Биомицин), Канамицин, Тиоацетазон (Тибон), Салютизон, Этамбутол.

Общая терапия диссеминированного туберкулеза кожи также включает использование витаминов (особенно группы В), антиоксиданты (Токоферол, Тиосульфат натрия, Дибунол), иммуномодуляторы (Нуклеинат натрия, Тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание.

После основного курса терапии проводится противорецидивное лечение диссеминированного туберкулеза кожи по 2 месяца – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.

Причины развития диссеминированного туберкулеза кожи

1.

инфекционные (ангина, грипп и др.);

2.

переохлаждение как причина диссеминированного туберкулеза кожи;

3.

недостаточное или неполноценное питание.

В патогенезе диссеминированного туберкулеза кожи важную роль играет нарушение проницаемости и резистентности стенок сосудов в результате длительной туберкулезной интоксикации или вследствие других причин (гиповитаминоз, эндокринные нарушения и т. п.). Диссеминированные формы туберкулеза нередко сочетаются друг с другом, а также с очаговыми формами туберкулезных поражений кожи.