BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Церебральный пахименингит симптомы, лечение, виды

Среди пахименингитов выделяют наружный и внутриоболо-чечный.

Церебральный пахименингит виды

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют серозный, геморрагический и гнойный.

В зависимости от течения заболевания выделяют острый и хронический процесс.

Серозный церебральный пахименингит возникает на фоне интоксикаций, аллергических реакций; геморрагический внутренний и внутридуральный возникает на фоне травм, атеросклероза, тяжелых пороках сердца, системной патологии крови, нейроин-фекциях, при синдроме повышения внутричерепного давления.

Наружный гнойный церебральный процесс определяется при проникновении возбудителей инфекции из среднего уха, придаточных пазух носа (при наличии гнойного воспаления), из гнойных ран на голове, карбункулов, фурункулов головы и других частей тела.

Отогенный наружный гнойный церебральный пахименингит возникает в задней черепной ямке, в средней, передней черепных ямках. Способы проникновения инфекции в полость черепа: контактный, лимфогенный, гематогенный, по периневральным путям. В результате процесса может формироваться экстраду-ральный абсцесс. Причиной развития внутреннего гнойного церебрального пахименингита может быть гнойный синусит или ото-генный (или метастатический) субдуральный абсцесс. Обычно процесс чаще развивается в области верхнелатеральной поверхности полушарий головного мозга. Очень часто имеет место сочетание субдурального абсцесса с экстрадуральным абсцессом, тромбозами синусов твердой мозговой оболочки. Довольно часто процесс осложняется гнойным лептоменингитом.

При патологоанатомическом исследовании случаев серозного пахименингита отмечается наличие разрыхления, отека и полнокровия дуральной оболочки головного и спинного мозга.

Для патологоанатомической картины внутреннего пахименин-гита характерно вовлечение в процесс твердой оболочки головного мозга, верхнелатеральных поверхностей лобной, височной долей полушария головного мозга, а также полушарий мозжечка, области турецкого седла. Характерно геморрагическое пропитывание, расслоение твердой оболочки головного мозга.

Характерным для геморрагического пахименингита является наличие организации геморрагических масс, недостаточное свертывание излившейся крови из-за нехватки фибриногена.

При гнойном процессе твердая оболочка головного и спинного мозга полнокровна, гнойный экссудат находится не снаружи на поверхности, а в субдуральном пространстве. Постепенно образуются спайки. Возможны экстра– и субдуральные абсцессы.

Возможно хроническое течение пахименингита. При этом отмечается фиброз твердой оболочки головного и спинного мозга. Оболочка может срастаться с окружающими тканями. При распространении процесса по твердой оболочке спинного мозга сдавливаются корешки спинномозговых нервов, развивается их атрофия.

Церебральный пахименингит симптомы

Серозный процесс протекает бессимптомно, клинически не диагностируется.

При геморрагическом внутреннем, внутридуральном пахиме-нингите отмечается волнообразная симптоматика. При небольших кровоизлияниях в твердую мозговую оболочку может не быть клинической симптоматики. При наличии обширных кровоизлияний отмечаются головная боль, постепенно приобретающая диффузный характер, характерна рвота, возможна потеря сознания. Характерно снижение памяти, апатия. В некоторых случаях может быть психомоторное возбуждение. Возможна очаговая неврологическая симптоматика, менингиальные симптомы. На глазном дне определяют застойные соски зрительных нервов с кровоизлияниями в сетчатку. Возможен неврит зрительного нерва. При люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением. Характерно увеличение содержания белка, небольшой плеоцитоз, ксантохромия. В тяжелых случаях возможен отек головного мозга.

При наличии наружного гнойного процесса отмечена локализованная головная боль.

Характерна болезненность в соответствии с локализацией процесса, определяемая при проведении перкуссии черепа. При локализации процесса в средней черепной ямке характерна сильная головная боль, которая локализуется в височной области. Возможны афазия, эпилептические припадки, парезы. При локализации воспаления у верхушки пирамиды височной кости отмечаются сильные боли в лобной части на стороне поражения, височной области, глазном яблоке на стороне поражения. Характерна гиперестезия кожи в области иннервации глазного нерва.

При церебральном пахименингите возможно поражение тройничного нерва, лицевого, преддверно-улиткового нервов. Изменений глазного дна при пахименингите и экстрадуральном абсцессе не наблюдается. При люмбальной пункции в ликворе отмечается повышение давления, увеличение белка, умеренный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

При внутреннем гнойном церебральном пахименингите клинически характерно повышение температуры, головная боль, рвота, возможен энцефалитический и менингиальный синдром. На глазном дне определяются застойные соски зрительных нервов. В периферической крови определяется лейкоцитоз (со сдвигом влево), ускорение СОЭ. При проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз в норме или слегка увеличен, повышение содержания белка.

Диагностика. Важен осмотр глазного дна, проведение рентгенографии придаточных пазух носа, черепа. Используется эхоэн-цефалография, компьютерная томография. При отогенном процессе обращают внимание на гнойные выделения из уха.

Проведение дифференциальной диагностики с менингитом, инсультом, опухолью, абсцессом головного мозга субарахноидаль-ным кровоизлиянием, церебральным арахноидитом.

Церебральный пахименингит лечение

Лечение хирургическое. При наружном гнойном пахименин-гите рекомендована антибактериальная терапия. При внутреннем гнойном церебральном пахименингите назначается консервативная терапия, принципы которой заключаются в лечении основного заболевания, проведении дегидратационной и противовоспалительной. При определении субдурального абсцесса проводится оперативная терапия. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.