BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Блефаропластика нижних век

Коррекция лица. Блефаропластика нижних век. Современная концепция омолаживающей хирургии рассматривает нижние веки как часть средне-медиального отдела лица. Формально нижнее веко отделено от тканей подглазничной области связкой, которую В. Mendelson (2001) назвал поддерживающей связкой круговой мышцы глаза – orbicularis retaining ligament (ORL), a F. Nahai (2005) – орбитомалярной связкой.

Блефаропластика нижних век. Связки средней зоны лица по В. Mendelson: поддерживающая связка круговой мышцы глаза (ORL) и скуловая связка (ZL)

Т. Hester и F. Nahai с соавт. (1998, 2005) предложили классификацию гравитационных изменений средне-медиального отдела лица.

Они отнесли к типу 1 пациентов с минимальными изменениями в области нижнего века, к типу II – с минимальным проявлением веко-щечной борозды, к III и IV типам – пациентов с проявлениями гравитационного птоза ниже края орбиты.

Логично полагать, что изолированная нижняя блефаропластика, не выходящая за пределы орбиты, показана пациентам I и II типов.

У пациентов III и IV типов выполнение нижней блефаропластики, даже с освобождением нижнего arcus marginalis и низведением ретросептального жира, для коррекции веко-щечной борозды не обеспечивает оптимальный результат, т. к. не позволяет восстановить проекцию уплостившегося малярного возвышения.

Показания к изолированным верхней и нижней блефаропластикам для пациентов I типа (A), II типа (Б): «идеальная орбита», расстояние а ≥, в, расстояние в = 8 – 12 мм

Результат использования метода S. Hamra для выполнения нижней блефаропластики у пациентки III типа: А – до операции, Б – схема операции, В – после операции

С точки зрения сохранения функции «опорности» целесообразно проведение так называемого щипкового теста – оттягивание вперед нижнего века в средней его трети. В норме расстояние от глазного яблока при проведении этого маневра не должно превышать 6 мм, а возвращение века в его первоначальную позицию обязано происходить сразу. Пациенты с нарушением опорной функции, ретракцией века, отрицательным вектором нижнего края орбиты к глазному яблоку, а также факторами, перечисленными выше, относятся к группе риска. Проведение вмешательства у них должно быть особенно тщательным.