BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

2 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев

Впервые 2 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев описан М. J. Earley в 1987 году а также J. О. Small и М. D. Brennen в 1990 году.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, II тыльная межпястная артерия, апоневроз межкостной мышцы, тыльные подкожные вены.

Кровоснабжение. За счет II тыльной межпястной артерии.

Иннервация. Отсутствует.

Анатомия сосудистой ножки. Блок тканей вокруг II тыльной межпястной артерии: тыльный апоневроз II межкостной мышцы, подкожно-жировая клетчатка, подкожные вены. Анатомически эта артерия вариабельна, она может быть как достаточно большого диаметра, так и отсутствовать вовсе. При планировании операции крайне необходимо убедиться в ее наличии с помощью допплеровского исследования.

2 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Размеры. Длина 3 см, ширина 2 см. Зона забора лоскута находится на тыле проксимальной фаланги III пальца, ограничена с боков его нейтральными линиями, проксимально – областью пястно-фалангового сустава, дистально – областью проксимального межфалангового сустава.

2 метакарпальный лоскут для закрытия дефектов пальцев. Показания. Дефекты тыльной и боковых поверхностей проксимальных фаланг II – IV пальцев, областей пястно-фаланговых суставов, дефекты I межпальцевого промежутка.

Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута находится на тыле проксимальной фаланги III пальца. Разрез выполняют по контурам разметки, у дистальной границы лоскута обнаруживают и лигируют артериальные и венозные сосуды. Лоскут выделяют и поднимают. Проксимальнее основания лоскута выполняют S-образный разрез до середины пястной кости, кожу отсепаровывают без подкожно-жировой клетчатки (которая входит в состав ножки), выделяют ножку лоскута блоком (подкожная клетчатка, одна или несколько подкожных вен, апоневроз II межкостной мышцы, к которому снизу интимно прилежит II тыльная межпястная артерия) без скелетизации компонентов. Ножка поднимается с окружающей тканевой манжетой до точки ротации, что соответствует примерно середине пястной кости. Выделять проксимальнее ножку нецелесообразно, т. к. над ней сверху перекидывается сухожилие разгибателя.

Зона возможного закрытия дефектов пальцев и тыла кисти II метакарпальным лоскутом : * – точка ротации

II метакарпальный лоскут

Снимают жгут, убеждаются в адекватности кровоснабжения лоскута, производят гемостаз. После ротации лоскут проводят в область дефекта через подкожный туннель или через отдельный разрез и подшивают к дефекту.

Особенности выделения лоскута. Необходимо особенно осторожно выделять ножку лоскута в области пястно-фалангового сустава. Не нужно стремиться выделить саму артерию: она очень тонкая. Сосуды выделяют блоком с окружающими тканями. Точка ротации находится тотчас дистальнее перекреста ножки с разгибателями.

Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление ножки лоскута в подкожном туннеле на фоне послеоперационного отека.