BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

2 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев

Впервые 2 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев описан Y. Maruyama в 1990 году. G. Dautel и М. Merle в 1991-1992 годах представили большое количество наблюдений использования этого лоскута.

Входящие ткани. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, II тыльная метакарпальная артерия, тыльные подкожные вены.

Кровоснабжение. За счет II тыльной метакарпальной артерии. Кровоток в этом лоскуте осуществляется ретроградно за счет глубоких анастомозов в области шейки III пястной кости.

Иннервация. Отсутствует.

Анатомия сосудистой ножки. Блок тканей вокруг II тыльной метакарпальной артерии: тыльный апоневроз II межкостной мышцы, подкожно-жировая клетчатка, подкожные вены. Анатомически эта артерия вариабельна, она может быть как достаточно большого диаметра, так и отсутствовать вовсе. При планировании операции крайне необходимо убедиться в ее наличии с помощью допплеровского исследования.

2 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев. Размеры. Длина 3 см, ширина 2 см. Зона забора лоскута – в вершине II межпястного промежутка.

2 метакарпальный лоскут для дефектов пальцев. Показания. Дефекты тыльной и боковых поверхностей III пальца от пястно-фалангового сустава до проксимального межфалангового сустава.

Разметка лоскута, техника операции. Территория забора лоскута находится в проксимальной части тыла второго межпястного промежутка (проксимальная граница – тыльная складка запястья). Разрез производят по контурам разметки, у проксимальной границы лоскута обнаруживают и перевязывают II тыльную метакарпальную артерию. Лоскут поднимают. Выполняют разрез дистально вдоль II межпястного промежутка, выделяют без скелетизации артерии ножку лоскута блоком, включая в нее фасцию II межпястного промежутка, одну или несколько подкожных вен, небольшое количество подкожной клетчатки. Особенность II тыльной метакарпальной артерии состоит в том, что она проходит под сухожилиями разгибателей, перекрещиваясь с ними. Поэтому в процессе подъема лоскута его вместе с ножкой проводят под разгибателями. Точка ротации ножки находится на уровне шейки III пястной кости в месте отхождения глубоких анастомозов к ладонным артериальным сосудам. Снимают жгут, убеждаются в кровоснабжении лоскута, производят гемостаз. После ротации лоскут проводят в область дефекта через подкожный туннель или отдельный разрез и подшивают к дефекту.

II метакарпальный лоскут на ретроградном кровотоке : * – точка ротации

Особенности выделения лоскута. Необходимо осторожно выделять ножку лоскута в области шейки III пястной кости. Лоскут проводят под разгибателями в области перекреста с ними.

Опасности. Повреждение осевой артерии, сдавление и перекрут ножки.