BOLIACHKA.RU Энциклопедия болезней Анализы Причины болей

Заболевание печени лечение и симптомы

Заболевания печени не только достаточно распространены, но занимают немалое место в структуре смертности. В этиологии двух главенствующих форм гепатита и цирроза центральное место отводится далеко отстоящим друг от друга по своей сущности факторам — гепатотропным вирусам и алкогольной интоксикации. Сколь ни поразительно, но, вопреки отсутствию между ними даже минимальной близости, вызываемые ими симптомы заболеваний печени характеризуются значительным сходством. Оно настолько выражено, что подчас не только прижизненное лечение печени, но и посмертное определение природы этих изменений становится непростой задачей. В этой статье мы рассмотрим, какие бывают заболевания печени, лечение и симптомы которых имеют особую специфику.

Симптомы различных заболеваний печени

Первые признаки заболеваний печени

У печеночной боли на ранней стадии заболевания печени - она постоянная, ноющая, не острая или кинжальная. Вы чувствуете ее во всей правой верхней части живота - глубоко внутри, не на поверхности. Симптомы болезней печени дают знать о себе болью постоянно, неотступно, а не спазмами или волнами. Значит, вы:

1.

или выпили некачественную воду ( симптом при гепатите А),

2.

или пользовались чьей-либо инфицированной иглой (гепатит В),

3.

или перебрали с выпивкой (признак заболевания печени при алкогольном гепатите),

4.

или недавно перелили кровь (гепатит С).

И если вы замечаете, что пожелтели, а моча у вас напоминает по цвету крепко заваренный чай, то есть основание говорить о какой-то форме гепатита.

Инфекция или камни в желчном пузыре очень часто ответственны за боли в правом верхнем отделе живота. Часто это симптомы заболеваний полных женщин, тех, кому за 40 лет, кто страдает от метеоризма, или принимает противозачаточные таблетки.

Более поздние симптомы болезней печени

Иногда и далеко продвинувшиеся симптомы заболеваний печени не находят адекватного клинического отображения, даже ее цирроз подчас оказывается неожиданной находкой на секционном столе. Все же гораздо чаще приходится встречаться с многообразными клиническими симптомами заболеваний печени, в основном обусловленных нарушением обменных функций этого органа или препятствием к портальному кровотоку. То и другое не может быть оторвано от степени повреждения и гибели гепатоцитов, а также изменений архитектоники и сосудистой сети печени, что сочетается обычно с разрастанием соединительной ткани. Выраженность снижения функциональных возможностей печени обнаруживает зависимость не только от масштаба убыли гепатоцитов, но и от их неполноценности из-за нарушения процесса регенерации в условиях его патологического ускорения. Это наблюдается, например, при циррозе печени, которому свойственны проявления как ее функциональной недостаточности, так и портальной гипертензии.

Впрочем, то и другое берет свое начало еще при предваряющем цирроз хроническом активном гепатите. Все же последнему более присущи иного порядка проявления. Они свидетельствуют о воспалительном процессе и ассоциированных с ним иммунных сдвигах. Сюда относятся как общеклинические признаки воспаления, так и более специфические для его печеночной локализации в виде повышения уровня индикаторных ферментов. Иммунные же отклонения проявляются нередко в присутствующей при хроническом активном гепатите внепеченочной симптоматике, а также в гипер-гаммаглобулинемии, антителах к компонентам печеночных тканей, а иногда и обнаружением в крови LE-клеток.

Синдром внутрипеченочного портального блока обусловлен в основном препятствием к кровотоку по мелким разветвлениям воротной вены. Однако в генезе одного из центральных проявлений этого синдрома — асцита — участвуют и факторы, связанные с функциональной несостоятельностью печени. Из них назовем падение синтеза альбуминов, что ведет к гипоальбуминемии и снижению онкотического давления плазмы крови. Повышение же активности гормональных составляющих ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сопровождается избыточной задержкой натрия и жидкости, что способствует формированию отечно-асцитического синдрома.

Заболеваниям печени мало свойственны интенсивные боли. Если они и встречаются, то преимущественно в патологических ситуациях, характеризующихся быстро нарастающим набуханием печени с растяжением богатой чувствительными нервными окончаниями глиссоновой капсулы. Это наблюдается, например, при остром гепатите и острой правожелудочковой недостаточности.

В целом же клинические симптомы болезней печени часто как бы отстают от степени ее морфологической представленности. Причину тому можно усмотреть в преимущественной зависимости многих клинических симптомов от нарушений функций печени, которые существенно страдают лишь при значительно продвинувшихся ее диффузных структурных изменениях.

Рассмотренная печеночная патология требует того или иного медикаментозного лечения заболевания печени, а потому почти всецело принадлежит компетенции терапевта. Это нельзя отнести к заболеваниям желчного пузыря и желчных путей, при которых фармакотерапия имеет ограниченное применение и большей частью отступает на второй план перед хирургическим лечением заболевания. Тем не менее изложение некоторых из относящихся сюда сведений необходимо.

Трудности диагностики симптомов заболеваний печени

Трудности диагностики отчасти можно связать с тем, что действие упомянутых этиологических факторов реализуется не только за счет прямого повреждения ими печеночных тканей. В патогенезе хронических заболеваний печени участвуют и иммунологические механизмы с выработкой антител к печеночным клеткам [Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., 1984].

Морфологические симптомы заболеваний печени, наряду с общими чертами, наделены и существенными различиями. Последние настолько весомы, что прижиз-ненность их выявления часто имеет определяющее диагностическое значение.

Общим симптомом для хронического гепатита и цирроза печени является круглоклеточная инфильтрация тех или иных тканей печени. При хроническом персистирующем гепатите она ограничивается портальными трактами и не внедряется в печеночную паренхиму с повреждением гепатоцитов.

Обратите внимание на цвет кожи, на белки глаз. Если они желтые - это симптом такой болезни печени как желтуха. Но если- они белые, а все прочее, особенно ладони и подошвы, желто-оранжевые, тогда у вас каротинемия, а не желтуха. Такое нарушение окраски типично для здоровых людей, пристрастных к апельсинам, моркови и зеленым овощам.

Желтуха окрашивает ткани билирубином, желтым пигментом, содержащимся в красных кровяных клетках (эритроцитах), ответственных за доставку кислорода в любую часть организма.

Научные достижения в диагностике симптомов болезней печени

Заболевания печени далеко не всегда сопровождаются клинически выраженными симптомами в деятельности печени. Это наблюдается вопреки тому, что печень как главная «лаборатория» организма наделена многообразной функциональной активностью и участвует в самых различных видах обмена. Стремление выявить те или иные симптомы привело к предложению большого числа отвечающих этой задаче функциональных печеночных тестов [Хазанов А. И., 1968, 1988]. Однако должное признание получили лишь немногие из них. Это отчасти связано с недостаточной специфичностью заболеваний печени, но в большей мере — с низкой чувствительностью ряда из них. Практическое приложение нашел сравнительно ограниченный набор лабораторных и некоторых других исследований ее функций.

Суждение об участии печени в пигментном обмене базируется на определении причастных к нему веществ в сыворотке крови и в моче. Из присутствующих в крови двух фракций билирубина — конъюгированной (прямой) и неконъюгированной (непрямой) — заболеваниям печени свойственно преимущественное возрастание первой. Однако существуют исключения. Пример тому — такие заболевания печени как синдромы Жильбера и Криглера — Наджара, характеризующиеся повышением уровня неконъюгированного билирубина. Генез гиперби-лирубинемии при печеночных заболеваниях неоднороден. Она может вызываться нарушением захвата, конъюгации, экскреции билирубина, а также его регургитацией в сосудистое русло. Главными причинами тому служат цитолиз гепатоцитов и (или) внутрипеченочный холестаз.

Первый тип заболевания печени чаще всего вызывается гепатотропными вирусами, а второй — негнойным деструктивным холанги-том различной этиологии [Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., 1984;

Sherlock S„ 1982]. Не вдаваясь в подробности, укажем, что целый ряд лабораторных тестов позволяет судить об участии печени в белковом, углеводном и липидном обменах организма. Другие носят индикаторный, а в ряде случаев — маркерный характер и свидетельствуют о той или иной степени повреждения гепатоцитов с выходом из них в кровь тех или иных ферментов.

Наконец, существуют радиоизотопные методы изучения симптомов заболеваний печени, дающие представления о морфологическом и отчасти функциональном состоянии печени.

Изложенное схематически охватывает лишь наиболее принятые подходы к изучению симптомов заболеваний печени. Однако подчас даже все они в совокупности представляют меньше диагностически значимой информации, чем физическое исследование больного. Иногда достаточно одного взгляда, чтобы удостовериться в тяжести заболевания печени, находящего наглядное отображение в общих изменениях организма, как то: истощение, «сосудистые звездочки», гинекомастия, увеличение объема живота и т. д.

Виды заболеваний печени и их специфические симптомы

Хронический гепатит как разновидность заболевания печени

Все, что вызывает набухание печени, будь то инфекция, химический агент или сердечная недостаточность, - все это заставляет ее болеть. Инфицировать печень могут некоторые паразиты, вызывая определённые симптомы заболевания печени. Что бы ни явилось причиной воспаления или инфекции печени, результат называют гепатитом.

Повреждение гепатоцитов - главный симптом такого заболевания печени как хронический активный гепатит, при котором инфильтрация выходит за пределы портальных полей и захватывает прилегающую к ним печеночную паренхиму. Этот тип заболевания печени сопровождается вовлечением в процесс гепатоцитов вплоть до возникновения ступенчатых, мостовидных, а в более тяжелых случаях и мультилобулярных некрозов. Гибель паренхимы сопровождается разрастанием соединительной ткани с появлением деформирующих дольки фиброзных септ. Это, наряду с образованием узлов регенератов, знаменует переход гепатита в цирроз печени.

Симптомы заболевания печени при циррозе

Отличительным симптомом этой формы заболевания является глубокая перестройка архитектоники печени с возникновением ложных долек, разрастанием соединительной ткани, выраженным нарушением структуры сосудистой сети органа. Однако это только местного порядка изменения. Между тем уже хронический активный гепатит может сопровождаться выраженными внепеченочными симптомами заболевания. Среди них назовем спленомегалию, сосудистые «звездочки», полиартрит, васкулит, нефрит, генерализованную лимфаденопатию. Цирроз же печени с высоким постоянством протекает с портальной гипертензией, проявляющейся, в частности, с такими симптомами заболевания печени как:

1.

асцитом,

2.

потерей массы тела,

3.

эндокринными и трофическими расстройствами,

4.

геморрагическим диатезом

5.

и другими общего характера нарушениями.

В данном разделе остановимся на лечении таких редких заболеваний печени, как гепатолентикулярная дегенерация, первичный гемохроматоз, альвеококкоз (эхинококкоз).

Заболевание печени № 3. Гепатолентикулярная дегенерация

Гепатолентикулярная дегенерация (ГЛД) является наследственной природы метаболическим заболеванием, характеризующимся отложением и накоплением меди в некоторых тканях, что приводит к развитию прогрессирующего поражения печени, изменениям в подкорковых центрах головного мозга, проявляющимся личностными и двигательными нарушениями [Лекарь П. Г., Макарова В. А., 1984]. Первичный генетический дефект еще не выяснен, но он проявляется неспособностью выделять медь с желчью. Это редкое заболевание печени встречается примерно у 20 на 1 млн жителей, причем у ^/з больных диагноз своевременно не ставится. Накопление меди в ткани мозга и печени вызывает органные, токсического характера, повреждения. В печени могут развиться структурные нарушения по типу ХАГ или ЦП. У 95% больных снижается содержание церулоплазмина в крови (ниже 20 мг на 100 мл крови). Концентрация меди в биоптатах печени оказывается повышении в 5—10 раз ^оо;ки 50 мг/г сухой печени). У больных этим заболеванием печени увеличивается содержание «свободной» меди и крови (в норме У0% меди сыворотки связано с цсрулоплазмином). В результате она скапливается в различных органах, в первую очередь — в печени, что приводит к их дистрофическим и фиброзным изменениям.

Первичный гемохроматоз и его место среди заболеваний печени

Семейство гемохроматозов делится на первичные (идиопатические) и вторичные формы. Последние виды заболевания печени развиваются на почве алкогольного цирроза печени и избыточного поступления железа с пищей. Первичный гемохроматоз (ПГХ), согласно Н. Spiro (1976), обусловлен врожденным нарушением обмена железа, которое накапливается во многих органах, но главным образом в печени, поджелудочной железе и сердце. Болеют преимущественно мужчины. Цирроз печени развивается по портальному типу и обычно сочетается с сахарным диабетом.

Признаки заболеваний печени и желчного пузыря

Симптомы заболеваний печени часто связаны с работой желчного пузыря. Заболевание желчного пузыря может подкрасться к вам постепенно.

1.

Жестокому приступу часто предшествуют недели, месяцы и даже годы, когда вы чувствуете первые симптомы - газы и раздутость спустя час-два после того, как съели жареное или жирное, или некоторые овощи, например, капусту.

2.

Однако обеспокоенность приходит только после приступа. Когда это случается, нарастает острая боль, непохожая на ноющую печеночную боль. Пик боли сопровождают пот и тошнота, которую не облегчает даже рвота.

3.

Высокая температура маловероятна, если только желчный пузырь не воспалился. В этом случае она может прыгнуть до 40° С, вызвав сильный озноб.

4.

Сама боль выбирает правый верхний участок живота, но может также распространиться на спину, отдавать под правую лопатку.

Лечение разных форм заболеваний печени

Для лечения при таком заболевнаии как гепатолентикулярная дегенерация широко используется D-Пеницилламин (Купренил), образующий с медью через сульфгпдрильпые группы хелаты, которые выводятся с мочой. Рекомендуются различные схемы лечения, по одной нз них купренил назначают по 0,5 г 3 раза в день во время еды. Доза, превышающая 2 г в сутки, не должна применяться более 6 мес из-за опасности побочных явлений. Более приемлемой и щадящей кажется следующая схема лечения Купренилом [Лекарь П. Г., Макарова В. А., 1984]. Вначале Купренил назначают в дозе 0,15 г (1 капсула), через неделю добавляют еще одну, и в дальнейшем дозу увеличивают каждые 2—3 нед на 0,15 г до достижения терапевтического эффекта. В течение первого года лечения индивидуальная суточная доза колеблется от 0,6 до 1,8 г. В дальнейшем доза снижается до поддерживающей и обычно составляет 0,45—0,75 г/сут. Первый год лечения заболевания печени препарат применяется непрерывно, а затем возможны промежутки от 5 нед до 3 мес.

Токсичность D-Пеницилламина проявляется кожными изменениями и эндогенной недостаточностью витамина Вв. Побочные явления зависят от непосредственного повреждения тканей при передозировке и иммунологически обусловленных поражений по типу системной красной волчанки, иммунокомплексного нефрита, пузырчатки, синдрома Гудпасчера и др. Длительность лечения заболевания печени и суточные дозы D-пеницилламина определяются динамикой запасов меди в печени. У 5—10% больных ГЛД развивается интолерантность к препарату на фоне длительного его применения. Имеются указания об успешном применении у таких больных Унитиола (250 мг 2—3 раза в день). Однако, по наблюдениям П. Г. Лекаря, В. А. Макаровой (1984), этот препарат неэффективен.

Лечение эхинококкоза печени

Для лечения данного редкого заболевания печени, используют как хирургические, так и консервативные методы лечения. Альвеолярный эхинококкоз — злокачественное заболевание, и его хирургическое лечение может рассматриваться лишь как паллиативное. В 70-е годы при этом заболевании стали пытаться использовать бензимидазолы, применявшиеся ранее при других гельминтозах. Наибольшее внимание за рубежом привлек Албендазол, который легко абсорбируется, определяется четко в крови, действует постепенно. Имеются сведения, что 30-дневное применение этого препарата в лечении заболевания печени в дозе 10 мг/кг обеспечивает проникновение его активного метаболита внутрь гидатидных кист с губительными для паразита последствиями. В качестве контроля рекомендуются эхотомография и сканирование печени. Положительные результаты можно рассматривать как предварительные. Возможны вторичные реакции в виде повышения температуры, аллергии, аплазии костного мозга, печеночного цитолиза, разрывов самих кист.

Лечение первичного гемохроматоза печени

Лечение данного заболевания печени преследует две основные цели:

1.

воздействие на некоторые органные нарушения — ЦП, сахарный диабет, сердечную недостаточность;

2.

удаление избыточного количества железа из организма.

Мобилизация железа из депо осуществляется путем регулярных кровопусканий. Кровопускания таким больным проводят по 500 мл 1 раз в неделю, при этом удаляется 200—250 мг железа. Для удаления 25 г требуется около 2 лет (за это же время избыточное его всасывание составляет 6 г, а реальная убыль железа — 19—20 г). Терапия проводится под динамическим контролем гемоглобина крови и уровня сывороточного железа. При снижении содержания гемоглобина до 100 г/л кровопускания временно прекращают, так как при дальнейшем его снижении всасывание железа в кишечнике возрастает вдвое.

По мнению М. Bessett и соавт. (1984), содержание сывороточного железа и трансферрина не играет большой роли для оценки эффективности кровопусканий. На фоне лечения обычно исчезает пигментация, размеры печени уменьшаются почти до нормальных. Сглаживаются проявления сахарного диабета, кардиомиопатии и даже гипогонадизма. Вместе с тем сохраняется угроза развития гепатоцеллюлярного рака на фоне ЦП. Поэтому важно диагностировать первичный гемохроматоз в прецирротической стадии и своевременно начать и упорно продолжать лечение кровопусканиями. В целях определения запасов железа этим больным нередко проводятся повторные биопсии печени. Если лечение заболевания печени в виде первичного гемохроматоза начато до развития необратимых органных изменений, то на основании клинических наблюдений длительность жизни подобных больных существенно не ограничивается. В течение жизни при необходимости возможно проведение, по показаниям, повторных курсов кровопусканий. Предпринимаются также попытки лечения препаратами, образующими в организме комплексные соединения с железом, которые затем удаляются с мочой. К ни-м относятся Дефероксамин (Двсферал, Десферриоксамин). Препарат вводят внутримышечно по 1—1,2 г ежедневно в течение нескольких лет. В этом случае убыль железа ежегодно составляет (как и при еженедельном кровопускании) около 10 г. Лечение оказывается эффективным лишь тогда, когда оно начинается до развития портального цирроза или выраженной кардиомиопатии. Течение первичного гемохроматоза длительное, особенно при своевременно начатом лечении (до 15 лет и более). Развитие ЦП закономерно сокращает жизнь больных.

Лечение заболеваний желчного пузыря и печени

Если желчные камни небольшие, то один или два могут выйти из желчного пузыря в протоки, несущие желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при ней начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пытаются выдавить закупоривший их камень. Когда это им удается, симптомы отступают. Но если камень остается в протоке, его нужно удалить оттуда тем или иным путем. У народной медицины есть немало высокоэффективных препаратов для лечения заболевания печени. Закупоренные желчные протоки вызывают желтуху, которая исчезает, если камень выходит в кишечник.

Причины заболеваний печени

Инфекционные агенты, чаще всего атакующие печень, - это вирусы (вирусный гепатит). Существуют три основных его типа - гепатит А, гепатит В, гепатит С. Люди обычно заболевают гепатитом А после приема воды или пищи, зараженных канализационными стоками. Симптомы болезни печени с гепатитом В особенно распространены среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто состоял в близком контакте с ними. Гепатит С почти всегда передается через переливание зараженной крови, медицинские иглы и продукты, содержащие кровь,.

Различные химические препараты и лекарства, повреждая орган, тоже выступают причиной токсической болезни печени. Длинный список соответствующих препаратов включает все - от антибиотиков до таблеток, принимаемых при гипертонии. Однако наиболее опасным ядом для печени является алкоголь, вызывающий алкогольный гепатит.

Основные причины желтухи при заболеваниях печени:

1.

ненормально быстрый распад гемоглобина;

2.

заболевание печени;

3.

блокированные печеночные протоки. Диагноз болезни печени ставится на основании наружного обследования, анализа крови, рентгена и вашего рассказа врачу.

Следующие наблюдения позволят вам разобраться в причинах желтухи.

Причины внезапного приступа печени

1.

Проверьте свою домашнюю аптечку. Список потенциальных преступников в ней длинный, включает он и антибиотики, такие, как эритромицин, и сульфапроизводные препараты, некоторые антидепрессанты, противоопухолевые средства, противотуберкулезный препарат рифампин, стероиды, антидиабетические лекарства (хлорпропамид, толбутамид), противозачаточные таблетки, тестостерон, пропилтиоурацил (используются при нарушении функции щитовидной железы).

2.

Вызвать болезни печени могут и моющие средства, если вы вдохнули их пары в плохо вентилируемом помещении.

3.

Внезапное начало желтухи и малокровие - такое сочетание позволяет предположить гемолитическую анемию, вирусный гепатит, камни в желчных протоках или какое-то химическое повреждение печени. Если желтоватая окраска кожи развивается постепенно и становится сильнее со временем, то не исключена опухоль в этой области (обычно в поджелудочной железе) или грозная болезнь печени под названием цирроз.

Если вы мужчина и у вас не только отекли ноги, но и пожелтели, груди увеличились, вы стали бриться через день или два, ладони у вас красные, и дыхания не хватает, можете быть уверены в серьезном поражении у себя печени.

Рак, камни и инфекция в желчном пузыре наиболее часты у женщин. Противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены, открывают у них дорогу болезням желчного пузыря. Помните об этом, пытаясь объяснить природу болей в правой верхней части живота, особенно если вы принимаете контрацептивные таблетки.